ケアマネジャーの相談コーナーコミュの予防サービスの見直しについて。

私の事業所でも、包括支援センターから依頼される予防支援を受けておりますが、今般の介護保険改正とからめてどういう見直しをされているか？聞いてみたいです。
１・基本的には、今回の予防支援はサービス単価が少し下がったりしましたが、地域単価が変更になったことと関連して、あまり大きな費用変更にはなっておりません。
２・重要なことは、予防支援の内容に置いては、従来の支援と変更がないということが基本であるのに、各事業所さんから茎突に例えば予防訪問介護の提供時間を変更したいという申し出が何件がありました。
　見直しをするという意味では、事業所からそう言った提案があっても良いのですが、支援内容を考えての時間短縮でないところが疑問です。
３・誤解をしている事業所もあるようで、介護の生活支援が短い時間の設定になったから、予防生活支援も短くしたい・・・といった説明の仕方をされる場合があり、大きな誤りだと思います。
「予防支援では、今回時間面での変更は盛り込まれていない」し、「内容面での改正はない」ことを理解せずして、実際どういう見直しをするというのでしょう？Q&Aをしっかり目を通されていれば、こうした無理解はなくなるはずですが。

　目に余る提案を持ち込む事象所に対しては、厳しく注意をするのですが、どうしてもご理解いただけないときは、やむなく包括の係りに連絡して対応を検討することになります。
４・例えば、今まで予防生活支援で９０分の支援をしていたケースで、今回６０分に短縮したいというケースがあり、週１回の予防生活支援で今後は５週目はサービスを省きたいという要望も出されました。
・・・いずれのケースも、４月改正だからという理由付けについては訂正して頂き、サービス担当者会議での見直し案として利用者と協議し、回数を増やす案も選択肢に入れて利用者としての意向を確認し、同意が得られたケースは時間短縮をしました。回数を増やす案については、利用者負担が増えることから辞退されることが多いです。
５・予防の場合、利用者家族が出来ることは、今後も継続的にしていただくようになることは自立支援として重要です。ですから、能力に応じて今まで支援していたことを再度ご自身でしていただくよう話し合いをすることは、大切なことです。その為に評価を節目節目で行って、予防支援内容を検討するわけですから。
　ただ、今回、そうした自立支援の観点から見直しが進んでいるのかどうか？そこをケアマネが適切に判断する必要があります。

　この間の予防サービス事業所の対応には、きちんとされている事業所もあるのですが、目に余る対応があることが気になります。

皆さんの事業所では、どうでしょうか？
少し、聞いてみたいと思います。情報交換してみましょう。

コメント(3)

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[1] mixiユーザー 04月22日 22:09

同じ考えです。

事業所に何度ものーむさんと同じような事を伝えるのですが、一方的な場合が多いです。
『見直しをしてもそちらが提示したタイムテーブルが正しければ自立出来るところを本人にやって貰っても70分にしか短縮出来ないんだからやるしか無いでしょ

』と言ったのですが…。

なので『立てたケアプランの内容を変えずに45分で出来るならどうぞ

』と言ってやりました。
そしたら『じゃあ2回に分けて』って。
違うでしょうが～

そんな勘違いをするのも45分以上～なんてあやふやな設定にするからですよね。
たしかにヘルパーさんは活動した時間で賃金が発生しているのに45分で終わっても90分かかっても事業所に入るお金が同じで払う賃金が倍とは事業所としてやってられないのは理解出来ますが…。

しかし手の早いヘルパーさんの賃金が少なくて仕事が遅いヘルパーさんの賃金が高くなるのも変な事になりますがね～

そもそもこんな事やってたらヘルパーさんのなり手がいなくなりますよね

。

[2] mixiユーザー 04月23日 23:53

たろうの母さんの言われるとおり、この問題の背景には、予防支援の仕事の評価がどのようにされるのか？が問題です。

　効率よく、時間を使っていただくのは良いとして、対価である給与が少なくなることは本来逆です。短い時間で出来たということは、支援の作業効率が上がったことであり、より多くの賃金が支払わねばおかしい。
　ところが現在の介護報酬は、仕事の効率性は評価されずただ時間だけが評価基準となる。
　やっぱり、何かおかしいよね？
ケアマネの場合は、利用者が少ない支援で自立していくことが、評価とつながるからそれで良いとして、サービス事業所は、仕事が減る。仕事量が減ると、利益が減少する・・・こんな仕組み、どこかで変えていかないと高齢化社会の未来は暗い。

[3] mixiユーザー 05月20日 23:17

例えば、予防訪問介護の生活支援のプランで、改正前に９０分のサービスを実施していて、４月の改正以降も、継続して９０分の同じ支援を継続している例がありますか？
　Q&Aでは、サービス担当者会議での話し合いにより、９０本の支援が今後も必要であると話し合って決めれば、それを継続実施すべきであるとされています。

　しかし、実際には、引き続き同じ時間で予防支援サービスが継続されている事例は少ないのではないか？ほとんどは、ある程度時間が短縮されるか、分割されて実施されるようになったのでは？と想像しますが、皆さんのプランではどうですか？
　ちなみに、自分の担当ケースでは、少なくとも３ケースで時間短縮がなされ、そのうち１ケースでは提供回数がふやされました。
従って、改正前と改正後も同様の内容と時間が継続して提供されている事例はありません。
・・・１事例では、いったんそうした話し合いをして方向性を決めましたが、その後担当事業所から時間の短縮について再度提案があり、もう一度サービス担当者会議を開き、合意の上で時間短縮をしました。

ケアマネとしての感想ですが、新しい改正で、４５分以上という枠が出来、それ以上いくらサービス提供を続けられても、報酬は上がらないシステムがとられました。・・・これは、かなり恣意的な改正だと思う。
　身体介護に続いての生活支援は、（生活３＝９０分以上）をまで認めているのに、なぜ生活支援のみならば４５分までしか報酬で認められないのか？
ここに、問題の根幹があると考えるんですが・・・
　皆さん、何と考えていますか？

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