薬剤師コミュの異常低血糖

僭越ながら、トピだてさせていただきます。

下記症例についてご意見を頂ければ幸いです。

統合失調症の患者（年齢約70歳、治療歴約40年）、徘徊・水中毒・不眠

他施設にて2週間ほど前から嚥下困難となり、入院2日ほど前から意識レベル低下。

発熱、肺炎を認め当院へ入院。

入院時検査値
GOT　110 lU/L　CPK　1500 IU/L　Cho-E　60 IU/L　
血糖値　10 mg/dL

薬歴
ハロペリドール　12mg
ビペリデン　　　 3mg　　3×ｎ

クアゼパム　 30mg　　1×vds

胃腸薬の散薬　　3g 　　 3×ｎ

※ジアゼパムは禁忌（理由不明）

　上記処方の服用期間は不明

血糖値の低さが特徴的で、主治医から副作用の可能性を調査するよう指示がありましたが、低血糖を示す副作用は見つけられませんでした。

ハロペリドールとクアゼパムの量が多いかと思いましたが、悪性症候群の可能性はあるでしょうか？

何分、初めての症例で全く想像が付きません。
（悪性症候群を発症、嚥下困難のまま施設内で数週間ほったらかしにされた？）

ご教示の程、よろしくお願いいたします。

コメント(9)

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[1] mixiユーザー 10月20日 22:53

カロリーはどうやって入れていたのでしょう？

経口投与の薬物以外に、点滴などでのカロリー補給がどうなっていたのかも知りたいです。

[2] mixiユーザー 10月20日 23:43

頂いた患者情報には記載がありませんでした。

入院後、50％TZ等にて血糖値を100前後にコントロールしていますが、主治医によると、意識の回復は望めないとのことです。

電話で処方について尋ねたのですが、（いらいらした感じで）患者情報をご覧下さい、とのこと。

ちなみに、入院の二日前（意識レベル低下時）から投与中止となっています。

[5] mixiユーザー 10月21日 13:17

yama先生、いつもお世話になっております。

輸液を使っていたかどうか、今のところ分かりません。施設に訪ねてもおそらく・・・。

他施設のことなのであまり悪いことばかり想像するのは、と思いながらも、ここまでに至った経緯を理解し、可能であれば今後の治療に生かしたいと考えています。

＞TSH、CRP、Ca++などの値はどうですか？

CRPは高かったようです。
TSHは調べていなかったと思います。甲状腺の異常による低血糖ということですね。

悪性症候群まで行かずとも嚥下困難が起こる可能性があり、その場合は投与を中止すべきということでよろしいでしょうか？

ダントロレンは思いつきましたが、クエチアピンは思いつきませんでした。

調べてみます。ありがとうございました。

[8] mixiユーザー 10月21日 20:56

yama先生、ご教示ありがとうございました。

おっしゃるとおり、この患者様はお子さん達からは会うことも拒否され、遠くに住まわれている弟さんに電話で病状をお伝えしている次第です。

積極的な救命措置も行わないことで合意を頂いております。

私がしてさし上げることは無いことも理解しているつもりです。

それぞれのご家族にそれぞれの生活があり、みなさん一生懸命生活していることですから。

この患者様に何が起こったか、当院でも起こりうる可能性や予防手段などの記録を残して、他の患者様のお役に立てることぐらいしか思いつきません。

また、幸い？私は正義感なんてものを口に出来るようなタイプでもありません。

私は私に出来ること、なすべきことをただ粛々とこなしております。

先生のご教示、心より感謝いたします。

心に刻んで今後の業務に当たります。

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