心電図を読むのが好き！コミュの心室停止(CAVB)

すみません。一昨日の救急外来の症例を相談させて下さい。看護師です。
便秘腹痛で来院した70代の方、待合室で意識が一瞬なくなったとエピソードあり、モニタリングしていたところ、バイタル安定、rate90、心電図もnormal、なのに突然、rateが70…すぐにＰ波のみになり意識消失されました。15秒くらいで自己心拍が回復、ｻｲﾅｽリズム、ブロックの所見を残しません。その発作が繰り返しあるため循環器系専門病院に転送になりました。
normalｻｲﾅｽﾘｽﾞﾑの方が突然Ｐ波だけになる発作が何度もという症例は初めてでした。
強い左下腹部痛も訴えていましたが、お腹はソフトで張りはなく、腹膜刺激症状もなしでした。
こういった症例では何を考えられますか？勤務する病院は技師がｵﾝｺｰﾙだったので検査をする間もなく転送でした。

今後のために皆様の知識を少しお分け下さい。
他コミュではAMIなども疑うとアドバイスいただきました。

コメント(8)

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[3] mixiユーザー 03月29日 23:30

他で見てました

可能でしたら12誘導波形をUPしてください

[4] mixiユーザー 03月29日 23:35

痛み刺激による迷走神経反射が起こり、その結果急激な除脈、意識消失が起こったのでは？

Ｐ波のみが残っていたということは伝導系の異常も考えられます。

どちらも自分の身に起こったことなので信じられませんでしたが、最終的には完全房室ブロックとの診断でペースメーカー植え込みとなりました。

[5] mixiユーザー 03月30日 03:23

> あさなさん
ありがとうございます。
そっかー

ワゴトニー反射からも考えられますね

気持ち悪いとかもワゴトニーからかな、腹部所見があまりないとこを思うと。
何か一番納得できてきました。

ワゴトニーはＰ波とワンセットになるQRSのﾌﾞﾗﾃﾞｨしか見たことがなかったのですが、あんなにも突然、ぶつっとQRSがなくなるのもあるのかもなんですね。

大変参考になり、私のなかでかなりつながってきました。ありがとう。

[6] mixiユーザー 03月30日 03:31

> ☆さくじぃ☆さん
ありがとうございます。そうですよね、SAnodeはしっかりしているんでしょうね。補充調律は全く出ませんで…。
そういう時はテンポラリーを入れて落ち着いてからCAGするものですか？それとも結構、テンポラリー入れてすぐ行いますか？
さくじいさんのコメントも、大変参考になりました。感謝します。

[7] mixiユーザー 03月30日 03:39

> えびす CR-Zさん
ありがとうございます

アップできたらします。ただほんとにきれいなNSRで、P波のみの現行犯を取れませんでした。 ST異常も異常QもQSpatternもなく。
えびすさん、心強いです

ありがとうございます。
本当は他で質問して、失礼かと思いました。ごめんなさい。でも他コミユもよい意見をいただいて感謝してたんだけど、何か自分のなかで現病と心室停止が繋がらなくて。

[8] mixiユーザー 03月30日 03:45

> そらさん
そらさんも、自分の体験までありがとう

ございます。
そらさんもワゴトニーからを考えてくれたのですね。
私も何だかそうかもと繋がりました。
痛みが取れて、根本的な痛みの原因も解決すればｻｲﾅｽだから、様子みれますかね。
でもその方はずっとこれからワゴトニーが起こると、CAVBになるなら、そらさんと同じPM植え込みになるのかなと想像しました。
そらさん

ありがとう。

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