皆さん はじめまして とある救命士です。
いつもロム専門 mixi初心者で失礼な言動があればお許し下さい。
実は先日17歳男性の事案にいった時の話しですが･･･
17歳男性はソフトボールのピッチャーをしており、投げた球が打ちかえされ
その打球が胸部にあたり、負傷したもの。
当初から心臓震盪を視野に入れながら接触するも顔面蒼白。
意識はＪＣＳ?桁、発声あり、呼吸正常、橈骨は微弱で回数は気にならず。
ショックと判断し、胸部の観察。心窩部やや左側に打撲痕を確認。
胸郭の動きは問題なし、圧痛(−)。呼吸音雑音及び左右差(−)。
主訴は特になし。うん？？？
とりあえず車内へ
BP84/46 spo2 100(room)% PR 78回 RR18回 BT36.1
ECG上はV2〜V6でＳＴが上昇。
胸部にボールが当たってから約1分間の記憶なし。呼吸はしていたと
顧問から聴取する。
これは心原性ショック？ 基幹病院へ搬送しました。
病院到着後、医師に異常所見を言うと STが挙がってる？
私の顔を見ながら首をかしげ、去っていっちゃいました。
心原性ショック、ＳＴ上昇と言った事が首のかしげに繋がってような
気がします。
ＥＣＧの見方が悪かったのかなーと反省しつつ、あれは挙がっていた
と確信を持っている自分がいます。
そこで質問なのですが、胸部に外力が加わった時にＳＴが上昇
することが病態的にありえるのでしょうか？
いつもロム専門 mixi初心者で失礼な言動があればお許し下さい。
実は先日17歳男性の事案にいった時の話しですが･･･
17歳男性はソフトボールのピッチャーをしており、投げた球が打ちかえされ
その打球が胸部にあたり、負傷したもの。
当初から心臓震盪を視野に入れながら接触するも顔面蒼白。
意識はＪＣＳ?桁、発声あり、呼吸正常、橈骨は微弱で回数は気にならず。
ショックと判断し、胸部の観察。心窩部やや左側に打撲痕を確認。
胸郭の動きは問題なし、圧痛(−)。呼吸音雑音及び左右差(−)。
主訴は特になし。うん？？？
とりあえず車内へ
BP84/46 spo2 100(room)% PR 78回 RR18回 BT36.1
ECG上はV2〜V6でＳＴが上昇。
胸部にボールが当たってから約1分間の記憶なし。呼吸はしていたと
顧問から聴取する。
これは心原性ショック？ 基幹病院へ搬送しました。
病院到着後、医師に異常所見を言うと STが挙がってる？
私の顔を見ながら首をかしげ、去っていっちゃいました。
心原性ショック、ＳＴ上昇と言った事が首のかしげに繋がってような
気がします。
ＥＣＧの見方が悪かったのかなーと反省しつつ、あれは挙がっていた
と確信を持っている自分がいます。
そこで質問なのですが、胸部に外力が加わった時にＳＴが上昇
することが病態的にありえるのでしょうか？
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コメント(25)
はじめまして．
私は看護師です．
救急も経験があります．
主人は救命にもいた，心臓血管外科医です．
これは主人の意見なのですが，この症例におけるSTの上昇が，心筋のダメージを示唆する特異的なST上昇なのか．それとも非特異的な上昇なのかということを，実際の心電図を確認しなくては何とも言えません．一般的に，非貫通性心外傷において，最も多いのが心筋挫傷です．これは，外力により心筋にダメージを与えるもので，ダメージの程度により，心電図上，様々な変化が起きるとされます．ＳＴの上昇もありでしょう．
それから，心原性ショックと言われましたが，この状態で心原性ショックといってよいのかという疑問もあります．確かに血圧は低めですが・・・
勿論，心筋挫傷であれば，心原性ショックや不整脈に注意しながら管理すべきとされています．また，その他の心，大血管外傷の合併（心タンポナーデ等）についても注意すべきです．
その時の症状が心原性ショックだったのか，外傷を受けた時に，ECG上STが上昇するのか，NON ちゃんさんが何を知りたいのかで答え方が違ってくると思います．
私は看護師です．
救急も経験があります．
主人は救命にもいた，心臓血管外科医です．
これは主人の意見なのですが，この症例におけるSTの上昇が，心筋のダメージを示唆する特異的なST上昇なのか．それとも非特異的な上昇なのかということを，実際の心電図を確認しなくては何とも言えません．一般的に，非貫通性心外傷において，最も多いのが心筋挫傷です．これは，外力により心筋にダメージを与えるもので，ダメージの程度により，心電図上，様々な変化が起きるとされます．ＳＴの上昇もありでしょう．
それから，心原性ショックと言われましたが，この状態で心原性ショックといってよいのかという疑問もあります．確かに血圧は低めですが・・・
勿論，心筋挫傷であれば，心原性ショックや不整脈に注意しながら管理すべきとされています．また，その他の心，大血管外傷の合併（心タンポナーデ等）についても注意すべきです．
その時の症状が心原性ショックだったのか，外傷を受けた時に，ECG上STが上昇するのか，NON ちゃんさんが何を知りたいのかで答え方が違ってくると思います．
7年目の心外科医ですが・・・
高エネルギー外傷であれば大動脈解離が発症することもあるので、理論上は胸部打撲によるST上昇の可能性はあります。
ただ、今回の場合はちょっと「？」です。
ソフトボールの打撃でST上昇するくらいの心筋ダメージがあるか・・・
NONちゃんさんの心電図読解力を否定するつもりはありませんが、正常心電図でもST上昇していると判定してしまうコメディカルの人がいっぱいいるもんで。
おそらく病的意義のないST上昇様の波形だったと想像します。
ちなみに虚血によるST上昇は特徴的な波形を呈します。
基本的にはr波が消失しQSパターンの波形にST上昇が加わった形です。
ST以外にQRS波形はどうだったのでしょうか？
しかもV2-6でST上昇となると前壁から側壁にいたる広範囲の心筋ダメージとなります。
＊心外膜炎などでは全誘導でST上昇が認められますが。
心電図の本を参考にNONちゃんさんの記憶にある波形と比較してもらうとはっきりするのではないでしょうか？
高エネルギー外傷であれば大動脈解離が発症することもあるので、理論上は胸部打撲によるST上昇の可能性はあります。
ただ、今回の場合はちょっと「？」です。
ソフトボールの打撃でST上昇するくらいの心筋ダメージがあるか・・・
NONちゃんさんの心電図読解力を否定するつもりはありませんが、正常心電図でもST上昇していると判定してしまうコメディカルの人がいっぱいいるもんで。
おそらく病的意義のないST上昇様の波形だったと想像します。
ちなみに虚血によるST上昇は特徴的な波形を呈します。
基本的にはr波が消失しQSパターンの波形にST上昇が加わった形です。
ST以外にQRS波形はどうだったのでしょうか？
しかもV2-6でST上昇となると前壁から側壁にいたる広範囲の心筋ダメージとなります。
＊心外膜炎などでは全誘導でST上昇が認められますが。
心電図の本を参考にNONちゃんさんの記憶にある波形と比較してもらうとはっきりするのではないでしょうか？
皆さん 本当に感謝、感謝です。
たまねぎさん ピロリさん めぐりん∞さん シンさん
貴重な意見ありがとうございます。
男子生徒は尋常なないくらい顔色が悪く、橈骨も触れなかったのでしっかり
酸素が行ってない行き渡ってないいわゆるショックと判断しました。
ショックの場合4つに振り分け活動するのですが、その時は心原性？閉塞性？
両方の疑いを持って活動しました。
胸部の観察から気胸や緊張性気胸、低電位など認められなかったので閉塞性はな
い。残ったのが心原性によるショック。
市内には３次医療などはありません。適応なら車で30以上かけて搬送します。
勿論ヘリも使いますが。貴重な医療資源ですから。
普段なら胸痛、ショック、ST変化なら緊急にカテが出来る病院を選定します。
市内で断られたら3次へ･･･。地域の医療事情がいいとは言えない状況なので。
病態と異常所見が整理出来ず、胸部外傷によるST上昇が私の病院選定基準になく
皆様にお聞きしました。
たまねぎさんwrote:少なくとも心室性不整脈による心筋虚血が原因とすると、そ
れが解除された状態ではST上昇がすみやかに回復すると思い
ます。
⇒非持続性VT後のたこつぼですか？なるほど！脳卒中でのたこつぼは最近病院選 定基準に入れましたが･･･
私のECGの解読が正しい方向での意見ありがとうございます。緊急度に応じて
異常所見を医師に伝えましたが首を傾げられ、ECGの変化も判らずに帰って
きました。その時院内でECGとっていればSTの変移があったって言うことでしょ
うか？
原因が外傷によるものなのでVTの再発は考え難いんでしょうか？
それとも若年者の胸部外傷のST上昇は不安定なので最低でも循環器で対応すべ
きとかあるんでようか？
質問まみれで申し訳けありませんが 教えていただけたら幸いです
ちなみにその日の搬送した総合病院は内科＆外科でした。
たまねぎさん ピロリさん めぐりん∞さん シンさん
貴重な意見ありがとうございます。
男子生徒は尋常なないくらい顔色が悪く、橈骨も触れなかったのでしっかり
酸素が行ってない行き渡ってないいわゆるショックと判断しました。
ショックの場合4つに振り分け活動するのですが、その時は心原性？閉塞性？
両方の疑いを持って活動しました。
胸部の観察から気胸や緊張性気胸、低電位など認められなかったので閉塞性はな
い。残ったのが心原性によるショック。
市内には３次医療などはありません。適応なら車で30以上かけて搬送します。
勿論ヘリも使いますが。貴重な医療資源ですから。
普段なら胸痛、ショック、ST変化なら緊急にカテが出来る病院を選定します。
市内で断られたら3次へ･･･。地域の医療事情がいいとは言えない状況なので。
病態と異常所見が整理出来ず、胸部外傷によるST上昇が私の病院選定基準になく
皆様にお聞きしました。
たまねぎさんwrote:少なくとも心室性不整脈による心筋虚血が原因とすると、そ
れが解除された状態ではST上昇がすみやかに回復すると思い
ます。
⇒非持続性VT後のたこつぼですか？なるほど！脳卒中でのたこつぼは最近病院選 定基準に入れましたが･･･
私のECGの解読が正しい方向での意見ありがとうございます。緊急度に応じて
異常所見を医師に伝えましたが首を傾げられ、ECGの変化も判らずに帰って
きました。その時院内でECGとっていればSTの変移があったって言うことでしょ
うか？
原因が外傷によるものなのでVTの再発は考え難いんでしょうか？
それとも若年者の胸部外傷のST上昇は不安定なので最低でも循環器で対応すべ
きとかあるんでようか？
質問まみれで申し訳けありませんが 教えていただけたら幸いです
ちなみにその日の搬送した総合病院は内科＆外科でした。
循環器は得意でないためお教えください。
PT78回でもVTなんでしょうか。
ほんの短時間でも、たこつぼ心筋症を発症するものなんですね（心筋の器質的変化がたこつぼ心筋症だと理解していたもので、ほんの数分間で発症するものとは知りませんでした。）
私は、一過性の意識障害に着目してしまったんですが。
血流の急速な低下による低酸素状態が一過性の意識障害を発現させた、
また血流低下で一過性の虚血状態に陥り、心電図に異常を認めた、
それは、短時間（数分）で症状が発現するためには自律神経反射によるもの、
そのように仮定したんですが。
どの程度症状が持続して、回復したかは分かりませんが、
それ程長時間でなければ、なかなか外傷性によるものとは理解しがたかったものですから。
専門ではないため、あくまで仮定ですが。
また、PR78は、運動時、ましてやピッチャーで投球直後あることを考えると、
脈拍数は低下してるかなって判断してしまったんですが。
PT78回でもVTなんでしょうか。
ほんの短時間でも、たこつぼ心筋症を発症するものなんですね（心筋の器質的変化がたこつぼ心筋症だと理解していたもので、ほんの数分間で発症するものとは知りませんでした。）
私は、一過性の意識障害に着目してしまったんですが。
血流の急速な低下による低酸素状態が一過性の意識障害を発現させた、
また血流低下で一過性の虚血状態に陥り、心電図に異常を認めた、
それは、短時間（数分）で症状が発現するためには自律神経反射によるもの、
そのように仮定したんですが。
どの程度症状が持続して、回復したかは分かりませんが、
それ程長時間でなければ、なかなか外傷性によるものとは理解しがたかったものですから。
専門ではないため、あくまで仮定ですが。
また、PR78は、運動時、ましてやピッチャーで投球直後あることを考えると、
脈拍数は低下してるかなって判断してしまったんですが。
＞zoroさん
たこつぼ心筋障害の原因は諸説あり不明な点も多いです。冠動脈多枝攣縮や冠動脈微小循環障害、心筋炎、カテコラミン心筋症など。背景因子としては高齢女性に多く、精神的ストレスや手術などの肉体的ストレスを契機に発症することが多いといわれています。
もし、たこつぼであれば来院時の心電図でもはっきりとした異常所見がでてるんじゃないでしょうかね。
VTについてですが、救命士が傷病者に接した時点では意識レベルは改善し発声もできる状態。HRが78というのはslow VTで78ということではなく、sinusになっての78と考えます。VTには持続型、非持続型があります。意識がなくなっていた時点ではVTとなっていた可能性が疑われるものの、除細動を必要とすることなくすぐに改善したと考えることが自然でしょう。
たこつぼ心筋障害の原因は諸説あり不明な点も多いです。冠動脈多枝攣縮や冠動脈微小循環障害、心筋炎、カテコラミン心筋症など。背景因子としては高齢女性に多く、精神的ストレスや手術などの肉体的ストレスを契機に発症することが多いといわれています。
もし、たこつぼであれば来院時の心電図でもはっきりとした異常所見がでてるんじゃないでしょうかね。
VTについてですが、救命士が傷病者に接した時点では意識レベルは改善し発声もできる状態。HRが78というのはslow VTで78ということではなく、sinusになっての78と考えます。VTには持続型、非持続型があります。意識がなくなっていた時点ではVTとなっていた可能性が疑われるものの、除細動を必要とすることなくすぐに改善したと考えることが自然でしょう。
たまねぎさん、丁寧な解説有難うございました。
たこつぼ心筋症が、ストレス、高濃度のエストロゲン、カテコラミンに起因するかもしれない等の諸説があることは雑学程度には知っています。
良く分からないことは、心室の器質的変化による心筋症だとすると、
本件のような短時間でも、たこつぼ心筋症に罹患するんでしょうか？
ＶＴに関してはＮＳＶＴなんですよね、症状からすると。
ＶＴにより低酸素脳となっていたために一過性の意識障害を引き起こした、
そのような理解で宜しいのでしょうか、どの程度のＮＳＶＴの時間の経過があったかは分からないんですが。
またＶＴの原因として、外傷性のものは考えづらいんですが、
どのような原因が想定されるんでしょうか。
たこつぼ心筋症が、ストレス、高濃度のエストロゲン、カテコラミンに起因するかもしれない等の諸説があることは雑学程度には知っています。
良く分からないことは、心室の器質的変化による心筋症だとすると、
本件のような短時間でも、たこつぼ心筋症に罹患するんでしょうか？
ＶＴに関してはＮＳＶＴなんですよね、症状からすると。
ＶＴにより低酸素脳となっていたために一過性の意識障害を引き起こした、
そのような理解で宜しいのでしょうか、どの程度のＮＳＶＴの時間の経過があったかは分からないんですが。
またＶＴの原因として、外傷性のものは考えづらいんですが、
どのような原因が想定されるんでしょうか。
話が進んで行くので，おもしろいですね．mixi初心者としては，興味深いところです．
と，言っておきながら，話を戻してしまいますが，
まず私がたこつぼとかＮＳＶＴで虚血になったなどといっているのは，
「直後の心電図でＳＴが上がっている」ことの理由を探しただけなのです。
今回，ボールが当たって一過性意識消失を来たし，ショックバイタルで搬送されたことは，やはり心臓震盪で良いと思われます．単純に"Ball on T"でＶＴとなり，例え１０秒でも血流が極端に低下すれば意識を消失しますし、その後にnon-sustain ＶＴだったので循環が回復したと私は理解しています．
ただし、これだけでＳＴ上昇は説明ができない印象です．
本当に，ＳＴ上昇が病的であるかどうかが問題です．
早期再分極の可能性もあります，これならＳＴ上昇は非特異的と判断されます．
もしかすると病院のＤｒはそう判断したのかもしれません。
病的なものとして鑑別すべきは，虚血（冠動脈起始異常合併），たこつぼ心筋症，Burgadaぐらいになってくると思います。
ball on T直後にたこつぼになることは考えにくいので、熱中症などによる変化が背景にある場合ですかね。
高校生でバスケットの試合中にＣＰＡになった症例が私の所に搬送されましたが、解剖の結果、左冠動脈低形成でした。
burgadaは特徴的な心電図ですがなかなか見落とされています。
迷走神経反射からくる意識消失は前駆症状があることが多いです。すなわち、血の気が引く感じ、冷や汗、生あくび、もしくは急激な体位変換（起立性低血圧ににた）などですので、今回は考えにくいかもしれません。（もちろんピッチャーが極度に緊張した状態で、脱水状態にあり、真っ青な顔をして投球していたならあり得ますが）
外傷性のＶＴというのは、説明が難しいですが、
心臓震盪は胸部にある程度の衝撃があれば起こりえるので、ある意味では外傷ですが、穿通性の外傷では考えにくく、典型的な交通外傷などでＶＴになることは少ない印象です。
長くなりましたが、結局のところＮＯＮちゃんさんにもうちょっと残っといて
もらって、エコーだけでも見ておいて欲しかったです。
でも救急隊の人も忙しいんだよね〜
長くなってごめんなさい。当直明けなのでそろそろ寝ます。
と，言っておきながら，話を戻してしまいますが，
まず私がたこつぼとかＮＳＶＴで虚血になったなどといっているのは，
「直後の心電図でＳＴが上がっている」ことの理由を探しただけなのです。
今回，ボールが当たって一過性意識消失を来たし，ショックバイタルで搬送されたことは，やはり心臓震盪で良いと思われます．単純に"Ball on T"でＶＴとなり，例え１０秒でも血流が極端に低下すれば意識を消失しますし、その後にnon-sustain ＶＴだったので循環が回復したと私は理解しています．
ただし、これだけでＳＴ上昇は説明ができない印象です．
本当に，ＳＴ上昇が病的であるかどうかが問題です．
早期再分極の可能性もあります，これならＳＴ上昇は非特異的と判断されます．
もしかすると病院のＤｒはそう判断したのかもしれません。
病的なものとして鑑別すべきは，虚血（冠動脈起始異常合併），たこつぼ心筋症，Burgadaぐらいになってくると思います。
ball on T直後にたこつぼになることは考えにくいので、熱中症などによる変化が背景にある場合ですかね。
高校生でバスケットの試合中にＣＰＡになった症例が私の所に搬送されましたが、解剖の結果、左冠動脈低形成でした。
burgadaは特徴的な心電図ですがなかなか見落とされています。
迷走神経反射からくる意識消失は前駆症状があることが多いです。すなわち、血の気が引く感じ、冷や汗、生あくび、もしくは急激な体位変換（起立性低血圧ににた）などですので、今回は考えにくいかもしれません。（もちろんピッチャーが極度に緊張した状態で、脱水状態にあり、真っ青な顔をして投球していたならあり得ますが）
外傷性のＶＴというのは、説明が難しいですが、
心臓震盪は胸部にある程度の衝撃があれば起こりえるので、ある意味では外傷ですが、穿通性の外傷では考えにくく、典型的な交通外傷などでＶＴになることは少ない印象です。
長くなりましたが、結局のところＮＯＮちゃんさんにもうちょっと残っといて
もらって、エコーだけでも見ておいて欲しかったです。
でも救急隊の人も忙しいんだよね〜
長くなってごめんなさい。当直明けなのでそろそろ寝ます。
うちでは、胸部をそれなりに強く打撲していると疑われた症例はトロポニンIを測定していて（心電図は外傷症例全例）、それをまとめて、ある先生が今年の外傷学会で発表しました
詳細は省きますが、３年間で、トロポニンを測定しているのが５３例。うち上昇は１４例（死亡例は除外）。トロポニン上昇群で有意に心電図異常が多く見られました。
見られた心電図異常は（14例中）
１．脚ブロック 5例
２．心室性不整脈（PVCやShort runなど） 1例
３．ST上昇、低下 4例
４．低電位 1例
（重複あり）で、トロポニンが上昇していても心電図異常が見られなかったのは6例でした。
トロポニンIが上昇しているということは、心筋細胞のダメージがある心臓振盪かそれ以上の損傷ということを意味しますが、必ずしも心電図やエコーで異常が捕らえられるというわけでもないようです。
心電図異常もトロポニンの上昇も認めない群で、経過中に心損傷が明らかになった症例はありませんでした。
また、うちは国内で最も長い歴史を持つ救命センターのうちの一つですが、いわゆるBall on TのVT/Vfが来院したことはありません。
まとめますと、（Ball on TのVT/Vfは含まれませんが、）胸部打撲症例の中には、あきらかな器質的・機能的異常を認めない例でも、トロポニンの上昇や心電図異常を呈する症例が含まれました。
外傷におけるトロポニンと心電図異常については、２００３年のJ Traumaにも掲載されています。
…
一方、同期間中には、軽症から重症までそれなりの数のタコツボ心筋症を診療していますが、急性発症（見る間に悪くなった）も結構あり、いずれの症例においても冠動脈の異常は見られませんでした（タコなのであたりまえですが）。タコツボ心筋症って、日本人の命名ですが、メカニズムはまだまだヤミの中で不思議な病態です。何が起こってるんでしょう…？zoroさんがおっしゃるような器質的疾患ではないかもしれませんね。
詳細は省きますが、３年間で、トロポニンを測定しているのが５３例。うち上昇は１４例（死亡例は除外）。トロポニン上昇群で有意に心電図異常が多く見られました。
見られた心電図異常は（14例中）
１．脚ブロック 5例
２．心室性不整脈（PVCやShort runなど） 1例
３．ST上昇、低下 4例
４．低電位 1例
（重複あり）で、トロポニンが上昇していても心電図異常が見られなかったのは6例でした。
トロポニンIが上昇しているということは、心筋細胞のダメージがある心臓振盪かそれ以上の損傷ということを意味しますが、必ずしも心電図やエコーで異常が捕らえられるというわけでもないようです。
心電図異常もトロポニンの上昇も認めない群で、経過中に心損傷が明らかになった症例はありませんでした。
また、うちは国内で最も長い歴史を持つ救命センターのうちの一つですが、いわゆるBall on TのVT/Vfが来院したことはありません。
まとめますと、（Ball on TのVT/Vfは含まれませんが、）胸部打撲症例の中には、あきらかな器質的・機能的異常を認めない例でも、トロポニンの上昇や心電図異常を呈する症例が含まれました。
外傷におけるトロポニンと心電図異常については、２００３年のJ Traumaにも掲載されています。
…
一方、同期間中には、軽症から重症までそれなりの数のタコツボ心筋症を診療していますが、急性発症（見る間に悪くなった）も結構あり、いずれの症例においても冠動脈の異常は見られませんでした（タコなのであたりまえですが）。タコツボ心筋症って、日本人の命名ですが、メカニズムはまだまだヤミの中で不思議な病態です。何が起こってるんでしょう…？zoroさんがおっしゃるような器質的疾患ではないかもしれませんね。
私の専門領域は脳腫瘍ですので、素人的な発想で混迷を極めてるんですが。
トロポニンは、筋原繊維由来の複合タンパク質ですよね、おぼろげな記憶ですが。
筋収縮調節のためのカルシウムイオンのイオンチャネル？のような。
とすると、それが高濃度となるためには、筋繊維の損傷が認められると思いますが。
胸骨の損傷があれば、筋繊維損傷はイメージしやすいんですが、
それがなくとも筋繊維が損傷を受けるとしたら、
ボールの打撃による慣性力により心筋が損傷したと想像するしかないような気がするんですが。
それがなくてトロポニンが上昇するとすると、
物理的原因ではなく、それ以外の化学反応の機序によるものと仮定してしまうんですが。
トロポニンは、筋原繊維由来の複合タンパク質ですよね、おぼろげな記憶ですが。
筋収縮調節のためのカルシウムイオンのイオンチャネル？のような。
とすると、それが高濃度となるためには、筋繊維の損傷が認められると思いますが。
胸骨の損傷があれば、筋繊維損傷はイメージしやすいんですが、
それがなくとも筋繊維が損傷を受けるとしたら、
ボールの打撃による慣性力により心筋が損傷したと想像するしかないような気がするんですが。
それがなくてトロポニンが上昇するとすると、
物理的原因ではなく、それ以外の化学反応の機序によるものと仮定してしまうんですが。
zoroさん
現時点ではトロポニンの上昇＝筋線維のダメージで正しいと思います。
胸骨骨折や肋骨骨折を伴わないトロポニン上昇例も結構あります。胸郭は結構変形しますし、縦隔臓器の損傷には加速度外傷や伸展外傷、shearing forceによる外傷も見られます。また、ボールが胸郭に当たった瞬間には、結構な胸郭の変形があるのかもしれません。…もちろん、心臓振盪例でトロポニンが上昇するかどうかは分かりませんが。
たまねぎさん
トロポニンが上昇している症例の多くは、「心筋挫傷」と考えています。一方で、「心臓振盪」ですぐに自己調律に復したら上昇しそうな感じはありませんが、タコになったら上昇しそうです。
NONちゃんさんの症例、その後の心電図や心機能の経過がどうなったのか、アセスメントはどうだったのか、すごく気になりますね！
現時点ではトロポニンの上昇＝筋線維のダメージで正しいと思います。
胸骨骨折や肋骨骨折を伴わないトロポニン上昇例も結構あります。胸郭は結構変形しますし、縦隔臓器の損傷には加速度外傷や伸展外傷、shearing forceによる外傷も見られます。また、ボールが胸郭に当たった瞬間には、結構な胸郭の変形があるのかもしれません。…もちろん、心臓振盪例でトロポニンが上昇するかどうかは分かりませんが。
たまねぎさん
トロポニンが上昇している症例の多くは、「心筋挫傷」と考えています。一方で、「心臓振盪」ですぐに自己調律に復したら上昇しそうな感じはありませんが、タコになったら上昇しそうです。
NONちゃんさんの症例、その後の心電図や心機能の経過がどうなったのか、アセスメントはどうだったのか、すごく気になりますね！
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