潰瘍性大腸炎に克つ。コミュのストーマ時のペンタサ

先月終わりに全大腸型で入院し、プレドニンは６０から３０まで減っています。

主治医はペンタサに移行させたいというのですが、私は以前直腸穿孔し小腸ストーマのため、ストーマから注腸を１本入れているだけです。ただ、半量ほどはいつもこぼれるのであまり効いていると思えません。

ペンタサは大腸まで届かないと意味がないからと経口服用もないのですが、以前かかっていた先生によると、小腸まででも少しは吸収されるということでした。

ストーマの方、ペンタサは服用されてますか。それとも、注腸ですか？

コメント(6)

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[1] mixiユーザー 11月14日 10:24

CDの大腸型以外の小腸型の人たちでもペンタサ飲んでいる人います。

＞ペンタサは大腸まで届かないと意味がないから

ペンタサは小腸で溶けてしまい、大腸までいきつかないと大腸には効果がないという考えから、
直腸型のUCには効果が少ない？と言われていますが、美咲さんがいまペンタサ注腸しているのは
どういう理由からなのでしょうか？
小腸末端ストマで、小腸に効かせたいのであればだったらペンタサの経口服用でいいと思うのですが。。。

ストマから注腸するって滅多にないと思います。
私は2期術後ループストマの時に回腸嚢炎になったため、肛門から注腸しました。
末端ストマの時は小腸に病変がないためペンタサを飲むことはなかったです。
ただ、1期めの術後に（結腸亜全摘のため直腸はありました）、袋状態の直腸から出血が止まらない
ため、肛門から直腸に注腸していました。
その際にはボトルを振らずに上澄みを半量に減らしてから混和して注腸していました。

つながっていないところに薬を効かせるために使用していたので、いずれもストマから注腸は
しませんでしたし、経口での服用もありませんでした。
IBDの場合、基本的に吸収して効果を発揮するのではなく、直接腸の粘膜に作用させる意味合いが
強いと思うので、どの部位に薬効を発揮させたいかで、注腸か経口かに別れると思います。

美咲さんの場合は、小腸に効かせたいのか、摘出していない大腸部分に効かせたいのか、
どうなのかわからないのでなんともいえませんが…

[3] mixiユーザー 11月14日 11:35

美咲さんの場合は、小腸末端ストマではなく、ループストマなのですね。
でしたら、理解できます。

が、ストマからの注腸は…ストマも傷ついてしまうと問題ですので…

ただ、思ったのは、いまは大腸は使っていないことになるので、腸管の安静は
保たれているわけですよね。
肛門から膿や出血が出ていないのであれば、あえて注腸せずにクローズしてから
経口で服用するなりした方がいいのかなぁと。
サラゾピリンが使えるなら、サラゾピリンの経口服用にして。

もし、出血なり排膿なりがあるのであれば、座薬という選択肢もあります。

ループストマ以降の大腸へ効かせたいのであれば、今はペンタサを飲んでも
あまり意味がないように思います。

これは私の、一個人としての考えです。

[5] mixiユーザー 11月14日 14:47

ストマ周囲のただれは、クローズする前にできるだけ治した方がクローズ後の傷の治りがいいです。

オペができない理由も理解できますし、よほどの緊急でなければプレドニンは0にした方が無難です。
無難と言うのは「縫合不全」などのリスクが高くなるからなのです。

重症度が下がっているというのはどういうことから言っている言葉なのでしょうか？
血液検査でCRPや貧血、赤沈などが下がっているっていうことなのでしょうか。

症例数をあまり診ていない医師や、患者の臨床症状をあまり気にしない検査結果主義の医師の場合
患者がしつこく訴えても「○○だから大丈夫」などと言う傾向にあります。
美咲さんの主治医がそうだとは一概に言えませんが、患者の治療に関する不安を取り除くのも
医師の務めだと思っています(インフォームドコンセントの中に含まれるのではないかと思います)。

セカンドオピニオンをたてて、今の治療法をどう思うのか、ほかに治療法があるかなど相談されても
いいかと思います。
今の病院の治療が納得いかなければ転院もありです(私は家族がセカンドオピニオンをうけ、その
病院に転院し九死に一生を得たことがあります)。

私は病歴も長く、いろいろな治療をしたり、山あり谷ありなUC病歴(珍しいと言われます)なので
「他の患者さんに術後の話をしてほしい」とか頼まれたりします。

症状があるのにプレドニンを減らすというのは、私もそうでした。
2期目のオペをするためには0にしなくてはいけなかったので。
でも、残った直腸からは出血や排膿が止まらず。
直腸とっちゃうから治らなくてもいいよ、でも治ったほうがいいけどね、ぐらいのスタンスで
結局はオペぎりぎりまでペンタサ注腸したものの治らず、2期目を受けました。

粘膜状の便は出てもおかしくないです。
便は食べた物のカスだけではなく、腸管からはがれた細胞（寿命がきたとでもいいますか…)も
含まれていますので。
これが粘液やいかにも膿のようなものであればまだ炎症が残っていることになります。
出血が穿孔した付近のものなのか、まったく別のところからなのかが気になりますが。

なんにしても炎症がある状態でストマ閉鎖しても、便が通過することによって改善は見られないと
考えるのが通常なので、美咲さんの主治医がどのような治療方針で今後の治療のスケジュールも
どのように立てているか、今一度尋ねてみてはいかがでしょうか。

美咲さんの今後どうしたいか、寛解してオペを早期に終わらせたいという希望の元に、そのためには
どうしたら早く治ることができるか、終わらせることができるか、ということも含めて話し合うのが
いいかなと思いました。

ちなみに、私もループストマの時にペンタサ飲む？と聞かれたのですが、意味無いんじゃないですか？
と私は断りました。
回腸嚢炎の時に、フラジール(抗生剤。ATM療法にも使われています)を服用しましたが、これは
腸管に直接効果が発揮するものではなく血中に乗ってから効果が出るものと聞いたので、
納得済みで服用しました。

ちなみに、回腸嚢炎はプチATM療法(私はこの治療法がいいとは思っていませんが、どんな原理でも
いいから改善するのであればと思い、試させてもらいました)できれいに改善したので、試してみる価値はあるかなと思いました。

私の場合は、3剤使用せず2剤ならという主治医の条件のもとに調剤してもらい、見事に1週間で排膿が
止まりました。
この時は主治医も驚いていました。

こういう患者は、医者によっては煙たがられたりしますが、私は治ってオペしたかった(このまま永久ストまでもいいんじゃない？とか言われてしまっていたので)ので、やるだけのことはしようと思いました。

おかげさまで、今があります。

入院中、長文読ませてしまってスミマセン。
早く良くなるといいですね。

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