薬剤師コミュの同業者（薬剤師）の方に質問です。

私の働いてる門前の眼科では麦粒腫、ウィルス性結膜炎でも

RP：フルメトロン0.1　両4
　　クラビット　両4

RP：フルメトロン0.1　両6
　　ガチフロ　両6

こんな感じで、化膿性疾患やウィルス疾患にもバンバン出てしまう病院です。

フルメトロンの添付文書には原則禁忌に記載されてます。

この場合はDrの指示の元出してるのですが、薬歴、レセプトの備考にコメントで残しておいた方がよろしいのでしょうか？？

今年度から管理薬剤師を始めて、知識不足で申し訳ありません。

先生方の指導をお願いします。

コメント(8)

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[1] mixiユーザー 05月16日 19:09

厚政局の個別導の対象となった場合を想定しての注意点を一部ですがお話いたし
ます。
このケースの場合は、禁忌の処方せんを受けた時点で疑義照会を行ったか、疑義
照会を行ったなら処方せんや薬歴に記入されているか。
さらに、処方内容の不適切な処方せんや禁忌の処方せんの場合は、疑義照会は何
回行ったかチェックされます。
つまり１回だけでは不十分とみなされ、次に同じ処方せんを受けた時点での疑義
照会を行ったか、記録は処方せんや薬歴に残っているかチェックされます。
薬歴やレセプトに「医師の指示により」と記録するのは良い事ですが、疑義照会
の記録がないと不完全ですね。
「新しく管理になったので教えてください」と疑義照会して記録に残しておくこ
とをおすすめいたします。
頑張って下さい。

[2] mixiユーザー 05月16日 19:23

例えばアデノウイルス性結膜炎の場合炎症の悪化によるトラブルを予防すべくステロイド点眼が処方されることが多く、また細菌感染を併発していることが多いので抗生剤点眼が同時に処方されることがガイドラインに書いてあるようですね。

[3] mixiユーザー 05月16日 19:38

この処方は眼科の処方としては一般的なのもであり、原則禁忌となってはいますが眼科医は十分理解して処方しているものと思われます。
毎回疑義照会をしてしまうと、薬剤師の勉強不十分としてお叱りをいただくこともあるでしょう。
過去、自身の薬局の管理薬剤師が集団指導（集団的個別指導ではなく、集団指導です）で似たようなケースの対処をレクチャーされたことがあるのですが、それは初回に疑義紹介を行い、いつ医師にこの内容を確認したか記録し、次回以降の際にはいつ確認した事項かを薬歴や処方箋に記載しなさい　と、いうものでした。（埼玉県）
行政指導では県によって対応のされ方は異なるのですが、医師によって特徴的な適応外処方がされる際の対応としても一つの方法かと思います。

[4] mixiユーザー 05月16日 20:34

kikuo129さん

ご指導ありがとうございます。
禁忌の場合はそのような対処はするのですが、原則禁忌についてを知りたかったです。

[5] mixiユーザー 05月16日 20:37

takenoko さん

なるほど。
ガイドラインがあるんですね。
勉強不足でスイマセンでした。
このような処方が来た時は、薬局側としてはどのような対応をしたら良いでしょうか？
添付には原則禁忌との記載があるためレセプトコメントと薬歴のコメントが必要なのか気になります。

[6] mixiユーザー 05月16日 20:40

マツケンさん
ありがとうございます。
私も埼玉県ですので本当に参考になりました。
初回に疑義というのは、個人個人で疑義って形でしょうか？？

完治して、また再来局されて治療が始まった時には疑義は必要なんでしょうか？？

[7] mixiユーザー 05月16日 21:05

フルオメソロン、フルメトロン毎日数百本出ています。
全ての患者について、毎回疑義照会することは不可能です[m:54］

ウイルス性結膜炎　第５章　治療　より抜粋

ステロイド薬点眼
ステロイド薬点眼については，初期から過剰に使用するとウイルスの増殖を助長させる可能性があること，臨床的に流行性角結膜炎(EKC)と診断される症例のうち5％がHSV によるものであるとの報告􌛋􌛗があり，その場合は悪化させる危険があることから反対する向きもある．
しかし，日常臨床では早期に症状を抑え，また，アデノウイルス結膜炎に伴う多発性角膜上皮下浸潤(MSI)を抑制するなど，その効果は無視できない．特に強い炎症に伴って，偽膜形成や糸状角膜炎，角膜上皮欠損を生じている場合は，症状を早期に緩和することが患者のquality of life改善につながるので，ステロイド薬の点眼が役に立つ．しかし，軽症例(下眼瞼結膜に限局している症例など)では使用する必要はない．

中略
フルオロメトロンなどの軽いステロイド薬点眼から開始することが推奨されている．それでもなお症状が悪化する場合に，初めてさらに強いステロイド薬治療について考慮すべきである．

＞トピ主様
病名は患者のコメントからわかるのですか？
麦粒腫も原則禁忌なのですか？

[8] mixiユーザー 05月16日 23:16

yakutamaさん

お返事ありがとうございます。
麦粒腫も化膿性疾患の一つだと私は考えております。

抜粋ありがとうございます。
色々情報が聞けてありがたいです。

患者様からのコメントで分かるかというのは、ご本人様から私達は情報を得ることしか出来ないと考えてます。
患者様が先生にものもらいだと言われてくればものもらいだと判断せざるおえません。
ウィルス性結膜炎の方は、先生の方から処方箋に印が付けてあるので完全にウィルス性結膜炎だと判断できます。
隔離をして欲しいとのお願いがございまして、しっかり分かるようにはなっております。

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