薬剤師コミュの分割調剤

分割調剤について他で話が持ち上がってなかったため教えてください。
先日高額処方で60日処方を受け付けました。20日づつの分割調剤を依頼され指針見ましたが細やかな問題点もあり困っています。

分割調剤について
・処方箋記載項目
・レセコン上のコメント、注意点
・保険点数的なもの。

などまだ気付かない問題点もあると思うのです。
これから長期分割の他に、1処方箋上での後発、先発の分割調剤も検討されているとのことでここで基礎固めしておきたいと思います。よろしくお願いします。

コメント(22)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 12月27日 23:35

分割調剤では
処方せんには分割調剤の旨の記載
調剤録への記載

レセコンにも同様の分割調剤の旨の記載

点数としては元々の日数分の調剤料を超えて算定できない

２回目以降は分割調剤の基本料算定

処方せんは患者さんにお返しする

などの注意点が一般的だと思います。

[2] mixiユーザー 12月28日 21:58

ありがとうございます。分割のための記録とは

詳しくきいても良いですか

監査印は必要ですかね？

[3] mixiユーザー 12月29日 02:11

記録として、何日分調剤したのかを残します。

鑑査印（調剤済み印のことですよね？）は要りません。
分割調剤は全て薬を出し終えた段階で初めて調剤済みです。

調剤録には調剤済みにならなかった旨の記載が必要ですので
記録しておくことが必要です。

[4] mixiユーザー 12月29日 09:14

病院勤務薬剤師です。当院では90日処方が当たり前で、以前から分割調剤の実際について感心がありました。そこでお教えいただきたいのですが、長期とは何日分からですか、処方の中に90日分と30日分などがある場合、対応が異なりますか。それから処方箋を患者さんに戻すようですが、その患者さんが他の薬局にその処方箋をお持ちになった場合、その薬局では、どのように対処されているのでしょう。それから、分割調剤後患者さんがこられなくなったりした場合、処方箋の原本が無い状態になり問題と思いました。

[5] mixiユーザー 12月29日 12:30

14日を越えると長期投与、だった気がします。

次は別の薬局へ持ち込む・持ち込まれる場合も想定して、何がどれだけ調剤済みなのか分かるように記入します。
うちの薬局では、調剤済み処方箋の裏にレセコンから出力した明細書を貼って調剤録としてるので、処方箋返却前にコピーをとって保管しています。
必須ではない記入項目（誰が調剤･監査等をしたかなど）は、そのコピーの方に記録してます。

あとは、途中で他の薬局へもって行くと服用薬管理料などが新たに発生し、値段がより高くなることも予め伝えています。
また、返却した処方箋を紛失され、残りの薬がお渡しできず処方箋再発行になった例もありましたので、それも注意喚起を。

[6] mixiユーザー 12月29日 16:26

ゆかり様分かりやすい説明を頂きよく理解できました。
分割を希望する患者さんは、経済的な問題が多いのでしょうか。薬剤師側より、品質管理上分割を薦める場合が多いとおもいますが。

[7] mixiユーザー 12月29日 16:58

おじゃまします。
基本料(42or19？)と分割調剤の基本料は異なるのですか？
あと１処方せんでは先発もしくは後発で途中から変えることはできないとならいました。
なにか思うことがあればアドバイスお願い致します。
まだ新米なもので…

[8] mixiユーザー 12月29日 18:02

>takenokoさん
僕も品質管理のための分割が本来の意味だと思います。
又は患者さんが「薬が多くて家に置けない」と言うことで分割になったこともあります。（エンシュアやイソバイド等は９０日分なんて置いておくスペースが大変ですよね。）
また、処方せん元本が残らないことを想定して調剤録をつけることになっています。

＞skyさん
分割調剤の基本料は５点で一律です。
ただし、ゆかりさんが書いてくれたように１回目と２回目が別の薬局に行った場合はそれぞれの基本点数になります。
先発、後発についても同様に同じ薬局なら変更は難しいのかもしれないですね。

[9] mixiユーザー 12月29日 20:28

日本薬剤師会編薬事日報社の「保険薬局業務指針」のＱ＆Ａで
Ｑ：90日分などの長期間の用量が処方されているものについては、分割調剤が認められるか
Ａ：その処方薬が変質しやすく、長期の保存が困難である場合などに認められる。
と、あります。

うちも、90日処方でたびたび薬が足りなくなる患者さんやリウマトレックス、アリセプトなど一包化で認知症のある患者さんの28日処方は分割調剤をしていましたがこの文を見つけてからはサービス分割になりました。

「などに」の部分に「患者さんの自己負担の軽減化」が含まるかどうかは微妙なところです。
ただ、このＱ＆Ａは日本薬剤師会の見解であり、社会保険庁が分割の理由を明確に示している文は見つかりませんでした。

なので、ひょっとしたらＯＫなのかもしれませんね。私ビビリすぎでしょうか。

[10] mixiユーザー 12月29日 21:14

ありました。

調剤報酬点数表（平成18年4月1日）
第１節
区分　
00
注3　長期投薬（１４日分を超える投薬を言う。以下同じ）に係る処方箋受付において、薬剤の保存が困難であること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方箋に基づく当該保険薬局における２回目以降の調剤においては、１分割調剤につき５点を算定する。なお、当該調剤においては第２節薬学管理料は算定しない。
とあります。

やはり「等の」と表記されており理由はあいまいですね。

[12] mixiユーザー 12月29日 23:17

皆様＞
沢山の返答ありがとうございます。私のところに来た患者さんは?1度に数万円の金額は出せない?20日後に他病院から薬をもらうため、その日に残りを同時にもらいたい。との理由。複数病院にかかる患者さんで1包化を望む方の場合、病院ごとに来院日も日数も異なるため分割はいい方法だとは思いましし、来年からは後発品の『お試し調剤』が始まる可能性もあるためここでシッカリしたことを学びたいと思いました。

『お試し調剤』先発、後発の分割調剤
トピ主でもあるため、知識不足なため今の先発後発の分割の可否は分かりません

CUFFSさん＞
早い回答ありがとうございました。誰も回答いただけないかと思いました
点数としては元々の日数分の調剤料を超えて算定できない・・・勉強になります。1度目来局時は分からず後の薬局にも分かるように、店舗判、鑑査者印、調調剤日数記載して、鑑査印無しで返しました。

Ｃちゃん＞
薬学管理料は算定しないってことは
薬剤服用歴管理料、服指、麻薬指導、重複相互、手帳、長期、後発情報、調剤情報提供料、服薬情報提供料、在宅指導ですね

1度目来局しかしておらず、2度目が混乱しそうです。
たびたび質問攻めになってしまいそうですが、後発加算についてはそのたびごとの算定して良さそうですよね？
受付回数の解釈と電レセも困りそう・・・紙レセなら分かるけど電レセせ受付回数を『0回』なんてできるんだろうか・・・これはレセコン会社に聞いたほうが良ささそうですね

[13] mixiユーザー 12月30日 10:28

横から失礼します。
１６年度のちょっと古い解説には

「分割して調剤をするには、処方せんの受付け時に、薬剤師が処方せんを交付した医療機関に照会を行うとともに、その理由を調剤録に記録すること」

この処方元への確認の事項は今は無くなったのでしょうか？
宜しければ教えてください。

[14] mixiユーザー 12月30日 15:02

＞ゆうさん
日本薬剤師会編薬事日報社の「保険薬局業務指針2006年版」において
「薬剤師が処方せんを交付した医療機関に照会を行うとともに、その理由を調剤録に記録すること」
の部分は見当たりませんでした。
見逃してたらすいません。

「その理由を調剤録に記録すること」は書いてなくてもしておかないといけないでしょうねえ。

＞かの～さん
うちレセコンは分割調剤に対応してるのですが、週一投与のリウマトレックスの分割には対応できていませんでした。
サポートに問い合わせて対応できるように要望を出しておきましたがいつになることやら。

お試し後発品のための分割に関しては詳細は決まっていないと思いますが、「その理由」の中に「分割試用」が入るではないかと個人的に推測しています。

[15] mixiユーザー 12月31日 08:49

Ｃちゃんさん

了解しました、薬局の判断のみで分割OK（もちろん患者さんも入りますが）と言うことですね。
ありがとうございました。

[17] mixiユーザー 12月31日 22:56

皆さんが知ってたらごめんなさい。

保険調剤指針によると

2回目の調剤料=
（2回目までに処方した全調剤分の調剤料）― （1回目の調剤料）っとの事だと思いますが

…また疑問でこれは同じ薬局に処方を持ち込んだ場合の話なのか？じゃないと2回目調剤時に別薬局に持ち込んだら別薬局が調剤料損しちゃいそうですし

後発加算2点は2回目は算定できない。

これも同薬局での処方…なんだと思う。

こんな皆様からの回答も薬局に置いてある指針を参考にしてくれたりして調べてくれる可能性もありそうなんで…年明けになりそうですかね

余談ですが…。今日まで仕事…今日はインフルエンザ…ノロづいてて…。インフルエンザ薬30人以上だしました…

[18] mixiユーザー 01月01日 00:29

違うところがあったら、寛大な心でやんわりとツッコミ入れてください

[19] mixiユーザー 01月06日 11:18

分割しなかった場合の調剤料が、その処方箋で算定できる調剤料の上限。
その中で、既に算定済みの分を差し引いて計算する、と解釈しています。

２回目以降の分割調剤でも、処方箋受付したことに変わりないので、
レセ上の受付回数は+1でよいのでは。
あと、分割調剤何回目で、全処方日数中の何日分が既に調剤済かも、
レセの摘要欄に記入が必要です。
以前数回書き忘れて、支払い基金から電話で注意されたことがあります。

[20] mixiユーザー 01月06日 14:30

ゆかりさん〉
ありがとうございます

受け付け回数は、ゆかりさん同様 +1でそのまま出そうと思います。

今日、指針読み返したうえで、他店事務さんに相談してみました。
・調剤料は、2回目以降に同じ薬局に分割処方箋持ち込んだらゆかりさんね言うとおりみたいです！もし他薬局に持ち込んだら差し引きなしで普通に調剤料を算定。
・基本料は同薬局なら2回目以降5点。他薬局なら普通に算定。
・後発加算2回目以降×
・歴管理料は2回目以降、同薬局なら×。含まれるものに手帳、相互重複、服指導も同様。
・レセには『30日処方中、15日分を分割調剤』などでしょうか

これらから分かることは分割調剤って5点しか儲からない

（セコい考えに移行すると
2度目に来たときも普通に調剤、来るまでに併用薬ふえたりしての相互作用を確認したり、質問も受けたりしても5点か…

[21] mixiユーザー 01月12日 18:24

またまた疑問が湧いてきました…

処方せん期限…

についてですが分割2回目に受けるときは期限なし

[22] mixiユーザー 01月18日 20:58

分割調剤２回目以降における、処方箋の有効期限は
交付日から「４日間＋全処方日数」経過するまで。
つまり、処方箋を通常調剤した場合に、交付された薬を飲みきるまでの期間。
さらに、何らかの形で再調剤までに空白期間があった場合は、
渡せる薬の量は、再調剤日～上記日までの日数分のみ。

少々ややこしいけれど、処方箋に有効期限がある理由を考えれば、当然の話ですね。
詳しくは、Ｃちゃんさんが挙げているような「保険薬局業務指針」を熟読してください。　たしか、きっちり書いてあったはず。

ログインすると、残り2件のコメントが見れるよ