ホルモン避妊法について考えるコミュのOCと相互作用

OCを常用している人が抗生物質を飲まざるを得ない場合は多いはずで、日本のみならずどこの国でもこの相互作用に関しては常に問題になっています。

さて、日本ではなく、世界での標準的な認識をここに掲げると、一般的には服用する事がないと思われる抗結核薬であるリファンピンでは50-60％の血中濃度低下が報告されていますが、他の抗生物質では、このような明らかな血中濃度低下は報告されていません。

驚いた事にマクロライド系のカテゴリーに含まれる抗生物質は全て肝酵素の働きを抑えるので、血中ホルモンの濃度を高める事が確認されています。
つまり、現在、風邪或いはその他の理由で処方される多くの抗生物質はOCの効果には影響を与えないのです。

然し、テトラサイクリンとペニシリンは別です。イギリスからの報告では過去に抗生物質服用でOCを飲んでいるのに妊娠したという報告は凡そ20年間の間に63人しかいなかったのですが、その大部分がテトラサイクリンかペニシリンを処方された人でした。ところが、この時期のイギリスでは抗生物質と言えば、テトラサイクリンかペニシリンしか処方されていなかったので、他の抗生物質による妊娠の報告は殆どありませんでした。従って、テトラサイクリンやペニシリンが特別に危ないかどうかは分からないと結論されました。

さて、抗生物質との関係でOCは腸管の細菌叢に変化を与え、腸肝循環がおかしくなるので、ホルモンの吸収が悪化し、その結果避妊効果が落ちる可能性があると指摘されています。この腸肝循環に関しては大腸が重要な働きをするのですが、大腸がない患者でもホルモンの吸収には全く支障がなく、血中におけるホルモン濃度が低くなるということがありませんでした。その為、腸肝循環の理屈自体が、今では危うくなっています。

エストラジオールの吸収に関しては、細菌叢の変化が関係するという腸肝循環という事自体、存在しないかもしれません。つまり、抗生物質を服用しても、しなくてもOCによる避妊失敗率に統計的差はないことも示されているので、抗生物質服用者における避妊失敗の理由は、相互作用によるものではない、という可能性を示唆する研究が蓄積されつつあります。

コメント(3)

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[1] mixiユーザー 06月01日 23:14

昨日の健康関連のニュースの中でビタミンＣとホルモン剤の相互作用に関する特集があり、どこかのお医者さんが相互作用を強調していた為か、やたらこのニュースに関する質問が多かった。
テレビ番組を作る時には、報道する側が関連する情報を全て調べ上げてからにして欲しいものである。

確かに古い論文を見ると、ビタミンCとホルモン剤に関して次のような記述がある。
?ビタミンＣがエストロゲンの血中濃度を高めるかもしれない。
?エストロゲンがビタミンＣの血中濃度を低下させ、ビタミンＣ不足を招くかもしれない。
そして最近の報告を見ると、昔ビタミンＣとホルモン剤との間に相互作用があるという報告があったが、同じ実験を行った結果、いかなる相互作用もない、という結論が得られており、現在は、この研究結果が信頼されています。
ビタミンＣとOCを同時に服用する事で、皮膚のしみが増えるなどと言う関連性を示唆する報告は尚更存在しない。

[2] mixiユーザー 03月31日 00:16

さて、本日、明治薬科大学で薬物の肝代謝を専門的に研究している先生の講演を聴きました。
勿論、OCとの相互作用を意識したものですが、結論から言えば、過去に報告されているものの中で、テルネリンと呼ばれる、肩凝りなどに時々処方される筋弛緩剤に関しては、OCがテルネリンの排泄を明らかに抑制し、効果を増強させてしまう恐れがある。然し、それでも個人差があるので、一律に問題があるとは言えない。
処方する医師が一人一人の患者の変化に注意深ければ、上記両者の相互作用を回避することができるし、他の薬剤を選択するとか、筋弛緩薬の投与量を減らすなどの配慮をすれば問題ない。
肝酵素を誘導する薬剤と併用する場合、酵素誘導には少なくとも2週間程度の時間がかかるので、1週間以内の使用であれば、相互作用を意識する必要はない。現在知られている中ではリファンピシンの酵素誘導が一番強いので、それ以外の薬剤の誘導効果は弱く、一般的には相互作用を心配する必要はない。
リファンピシンの場合でも確かに血中エストロゲン濃度は下がるけれど、下垂体抑制は有効であるので、一般的に排卵の心配はない。ただ、何も併用しなくても、避妊効果は100%ではないので、同じような意味で絶対ではない。
セイヨウオトギリソウの場合も一般的には排卵が起こるほどにはOCの作用を弱める事はない。ただ、特殊の場合に相互作用が表面化するかもしれないが、その可能性は高いとは言えない。
最後の結論では、各人の様子をきっちりモニターしていることは必要であるけれど、OCの場合、通常併用される薬剤との間では、いずれにしても一般的には問題にはならない、ということであった。

[3] mixiユーザー 01月07日 19:09

Epirepsiaという雑誌のOCに関する最新の報告で，カルバマゼピンとOCの相互作用を改めて検討している．エチニルエストラジオール（EE）が0.02mgでプロゲスチンとしてレボノルゲストレル（LNG）0.01mgを含むいわゆる超低用量に属するOC．これは13周期持続的に服用する製品にも用いられているが，今回25人を対象に4カ月OCを服用させ，2カ月プラセボを服用させるという方法をダブルブラインドでクロスオーバー方式を用いて相互作用の影響を検討した．
結局，10人しか最後まで試験に参加しなかったが，OCにカルバマゼピンを併用したグループでは明らかにEEもLNGも血中濃度が低下し，排卵が起こってしまう女性の比率，不正出血が起こってしまう比率が高かった．
こうした試験を100人或いは1000人規模で検証する事は難しいので，一層の精密なエビデンスは得られない事を前提に考えた場合，この結果は超低用量では避妊を失敗する可能性があるので，もし併用せざるを得ず，他の薬剤に切り替えられない場合には，OCでの避妊は安心ではなく，必ず男性パートナーがコンドームを使用する必要がある．故に，この二重の防御が面倒である場合には，OC以外の確実な方法，例えば子宮内避妊具の利用を検討する必要があるということになる．

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