心電図を読むのが好き！コミュのこれ、PAC？アーチファクト？

筋電図様ノイズの多いホルター心電図です
CH1:CM5、CH2:NASAです
洞調律の間に間入性のように入って来た波形（図上青い矢印）は何でしょうか？
先行QRSに類似し、またQRSベクトルの方向が同じやチャンネル間で逆相になってるのでPACのように見えます（間入性のPACもありますのでね）
しかし関連P波やT波が見えませんし、大体が休止期を伴ってるのですが、この場合筋電図様のノイズが多く混入してるところで、やはり筋電図様ノイズと考えてよいでしょうかね
ご意見待ってます
波形はR波状でパルス状(矩形波)の変化してないので電極の浮きや衝撃などの変化によるものではないようです

コメント(3)

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[1] mixiユーザー 12月10日 23:25

アーチファクトと考えます
CM5とNASAの胸骨上端の電極が１つなのか別に二つ貼ってあるのかで少し考えが変わりますが、ノイズの由来は体外的なものの印象です

[2] mixiユーザー 12月13日 21:04

コメント有難うございます
これはアーチファクトだという前提で考えてます

胸骨上の位置は、両チャンネル⊝電極はそれぞれ別です（数ｃｍ離れてます）
同相だったら測定系の外から飛び込んだノイズとも考えられるのですが、何せ逆相ですからね
話がややこしい
QRS波形だとしても、ちょっとおかしい気もしますね
CH1のS波が大きくて右室側の興奮とみれば、その割にはCH2のｒ波が小さいですね
それと、アーチファクトのCH1が他の波形より大きいのにCH2は小さくなってる
とすると、両CHの片方の電極に夫々逆相で飛び込んだ単発の棘波状ノイズというあたりが妥当なところでしょうかね

[3] mixiユーザー 12月18日 18:52

間違いなくアーチファクトです。だってこのアーチファクトと思われる次のPQ時間伸びてないしQRSも幅狭いし筋電図入ってるし、非代償性でもないし不整脈と考えるには不自然です。心室性期外収縮にしては　幅狭いですもんね。普通にアーチファクトファクトです。ホルター心電図の解析は難しいですが頑張ってください。

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