看護なんでも相談所コミュの療養病棟の看護方式について教えてください

私は４月中旬から、療養病棟にいます。患者さんの入れ替わりも少なく、日々、オムツ交換や飲水介助、食事介助…とパターン化しています。
４０床ですが、うち15名程は退院間近の自立した方、その患者さん以外は脊損患者さん１名を含めた介護度５レベルあたりの方が６名程いらっしゃいます。あとは車椅子でトイレ介助するくらいです。
日勤ナースは４名、ケアワーカーが早出遅出含めて４名程です。

２時間毎にオムツ交換や飲水介助をしており、全てのスタッフで行うため、バイタル測定が後回しになるという、私には納得出来ない動きをしています。

バイタルや患者さんの状態ありきの処置だろう？と思うのですが、その病棟では『処置ありき』になっている現状…。やらなきゃいけない処置(浣腸などの便処置やオムツ交換、入浴介助、飲水、食事介助など)が、ノルマみたいになっていて、飲水や食事が決められた量入ってないと、仕事してないという目でみられます。

例えば火曜日。
全体申し送りが終了したら、９時から直ぐに浣腸回り…ちなみに朝食８時過ぎからですよ!!食後すぐに浣腸するわけです。しかも、インリンのＭ字開脚ならぬ患者さんを仰臥位にさせたままＶ字開脚させ、お腹をグイグイ押して排便させます…。それから陰部洗浄して回り、その後に検温に回るという感じです。

はっきり言って、アセスメントなしで、前習いに業務遂行してる感じです。

(;´Д｀)私には、この病棟ヤバイと感じます。恐ろしいです。

前置きがかなり長くなりましたが、解決策としては、まず教育なんだと思いますが、それと並行してやらなければいけないのは、業務改善であるとも思います。

そこでお聞きしたいのは、このような療養病棟の多くは、どのような看護方式が使われてるのでしょうか？

かなり長文になってしまいました。愚痴りも入ってしまいコミュ違いかもしれません…すみません、よろしくお願いいたします。

コメント(2)

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[1] mixiユーザー 04月28日 19:59

私が今居るのは急性期ですが、しかし経験上というか、内科、整形はもう急性期でも一部高度機能病院以外は、老人病院化しているのではないかなと思います。

で私のところも、似た感じがあります。
午前中はオムツ交換と清拭を全員総出で流れ作業的にやります。
これはこれで、患者さんが私が居た今までの職場で一番綺麗だし、担当でない患者さんを見ることもできるので、悪いことではないのですが、しかしややマンネリ化しているきらいもあります。
ちなみにバイタルは１４時。たまーに本物の重症の人が居れば午前も測りますが。

さてバイタルですが、これも逆に見れば「急性期ならではのマンネリな習慣」かも。
療養型は生活の場という性質が強い、それゆえに症状変化が激しい患者は原則居ないわけ（のはず？）ですから、バイタルにあまり固執しなくてもいいかも知れません。

しかし浣腸は、、、私が個人的に浣腸するのが嫌いだからというのもありますが、機械的に例えば隔日に浣腸、とかは、自然な排便を捨てるようなもので、どうかなーと思います。インリン様はもちろんのこと。。。です。
それとお腹押すのは、間違えると内臓破裂などの危険も無いわけではないので、安直にはしたくないものですね。

スタッフも、療養型だからでしょうが、急性期に比べると少ないですし、それでできることとなるとやはり、医療というより、日々の生活をさせてあげる、ということにどうしてもなると思います。それが求められている場でもあるし。でもそれが一番手間隙かかることなんですよね本当は。。。

結局、働いている方、変に思わないで頂きたいのですが、療養型病床は、特養などが対応できないちょっと医療が必要な寝たきり老人を収容するための場として作られた、「病院という名の特養」というのが実態なのかなぁと思います。
ちなみにそんなことは辞めよう、でなくて何でもいいから医療費減らそうと、介護保険の療養病床は廃止、医療型も半減される予定のようです。

龍ﾀﾝmamaさんの思いは、既に多くの病院のスタッフの思いになってきているはずです。
そこでただ辞めるのではなくて、何ができるか考えてやってみられたら、いいですね^_^)
私の場合は、プリセプター役が主任で理解ある人だったので、入職して一月くらいで、ぼちぼち話し始めました。
人を選んで、話していくことで、少しずつ変革できると思います。ただやり方間違えると面倒になるのは、この世界の面倒なところで、、、^_^;

皆さんの周りではどうでしょうか？

[2] mixiユーザー 04月28日 22:21

杏さん、ありがとうございました。

私の硬くなっていた頭が、少し柔らかくなったような気がして、心が楽になりました。

おっしゃるように、急性期と言えども、圧迫骨折の患者さんを初め、良くも悪くもリピーターが多く、骨接合術などのオペが激減したのは事実です。
当院では、入院してから平均２～３週間で療養病棟に転棟となります。
転棟した時点で、整形外科的には安定し、リハビリ段階であるものの、ベースに持っている高血圧や糖尿病、心疾患に関しては引き続き治療中という患者さんがほとんどです。
これってどこも似たようなものだとは思います。

ただ気になるのは、ＥＢＮが存在しているのか否か…。

安定している患者さんだからバイタルは午後からにします。という決まり事が、根拠あるものならいいんです。
しかし、週１測定している血圧80～90の患者さんに対し、バイタル測定前に浣腸をしてお腹をグイグイ押す行為が、問題ないとの何かしらの根拠の元に行っているのか、また別の意味では行為自体に慣れてしまって、その方への尊厳ってどこにあるんだろうと感じてしまう面があります。

２時間毎のオムツ交換や毎日の陰部洗浄、毎食後のマウスケア、脱水予防の為に飲水の時間や量を決められているという点は、忙しいと省かれやすいものを大事にしているな、と良いイメージを持ちます。

ただ…欲張りですかね？
食後直ぐに行う浣腸やオムツ交換、左側臥位や右側臥位関係なしに行う食後の体交、内服薬や外用薬に対しての知識の低さ…

看護師なんだから、ある程度のアセスメントして、ドクター処方にまんま従うのではなく、効果や副作用と考えられる症状など正しい情報提供をしようぜ！と思ってしまうのです。

介護度は高いのに、医療区分は低く、限られた点数しかもらえない今の病棟で、医療費をいかに抑えるかというのは大切なポイントですよね。

でもやっぱり…
看護師としての職務って何だろうと、ジレンマに陥るわけで…

やり方も間違えれば面倒になるというのも、ごもっともな話ですよね。もっといいやり方があるのではないか、面倒な今をもっと効率的に出来るのではないかと思っているわけなんです。

(;´Д｀)なんだか何が言いたいのって文章を長々書いてすみません。

急性期では何年も勤め、教育係りも頑張ってやってきたのに、今の私はパートナースで新参者ゆえに何も言えない…
そんな状況が苦しくて…でも、杏さんの意見に心が救われました。ありがとうございます。

結局、療養病棟での看護方式ってあってないようなもの？難しいのでしょうかね

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