健康相談室コミュ運営委員会コミュの【重要】続・今後の方針についてのご相談

「管理人からのお知らせ」で、コミュニティの縮小のような書き方をしてしまったので、心配しておられる方がおられると思うので、
もう一度、まず運営委員の皆様に向けて、今後の方針を出してみたいと思います。
（運営委員以外の方の閲覧やご意見も歓迎します）


（１）本当に必要なものは何か

「地震現状・被災地分析」のトピックで見てきた通り↓、
http://mixi.jp/view_bbs.pl?id=60879949&comm_id=5530462
現地での「ひとまずの医療」の需要は満たされつつあるようです。

また、インターネットでの他サイトでの相談も、充実してきました↓。
http://mixi.jp/view_bbs.pl?id=61108167&comm_id=5534780

では、今、「足りない」ものは何か。

現地に入った医師の談では、
「公衆衛生（避難所などでの感染症の予防）」と「心のケア」
だそうです。
（一人の医師でなく、複数の医師がそう言っています）

「公衆衛生」については、優れたリーダーと指揮系統があれば、比較的解決しやすいと思うのですが、
「心のケア」については、一人ひとりとの対応が重要になってくると思われ、マンパワー不足が予想されます。


（２）「心のケア」って何ができるの？

「心のケア」ですが、
現在、取り組むべき問題は、いくつもあります。

例えば…
(a)慢性疾患（統合失調症など）の患者さんのケアを続け悪化を防ぐ
(b)うつ病の発症や悪化による自殺を防ぐ
(c)ＰＴＳＤへの対応（小児を含む）
(d)アルコール等依存の増加への対策
(e)多くの人が、心健やかに過ごせるように

大学の医局や、その横のネットワークに現在の対応を聞いてみたのですが、
現在、行われているのは(a)のようです。

「心のケアチームが現地に送り込まれている」というニュースを聞くとほっとする気がしますが、実際に現場で行われているのは、現地にすでにおられる精神科の患者さん達への対応で、なかなか予防やアセスメントまで手が回っていない様子。
（「新患の受け付けをしてもらえない」という相談が、当コミュニティに多かった、ということからも分かります）


（３）私たちに、何ができるの？

この、mixiを基盤とした「医師による健康相談室」は、もともと日本最大のＳＮＳであるmixiを利用している点で、「生活者に近い」場で、「地の利」があると思います。

何か困ったことがあったとき、「askdoctorsなどのサイトに書きこむのは躊躇うけれど、mixiになら書ける」という人が、必ずいるはずです。

そして、
これから大きな問題になる（と私が思っている）のは、震災に関連した自殺の増加です。

その全てを食い止めるような力はもちろんありませんが（精神科医がどんなに手を尽くしても止められない自殺もある）、
もしも、
自殺の危機が迫っていて、悩んで、眠れず困っているという人が、あるいはその友人がこのmixiの「医師による健康相談室」のことを思いついてくれたら、
その方に少しでも、受診を勧めたり、緊急の場合は保健所に連絡するのをお手伝いしたり、とアドバイスができる可能性があります。


（４）mixiが有効なの？

もちろん、一番は外来を受診していただくことが一番有効だと思います。
その他にも、保健所に相談したり、「心の相談」電話などの利用も有効です。

データを見てみます。
「精神的不調のために困った場合、最初に相談しようと思う相談相手や相談機関はありますか？」
という調査があったのですが、（写真１・「早期支援（今後の精神保健福祉医療のあり方に関する検討会）http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/04/dl/s0423-7d.pdf」より）

困ったとき、最初に相談しようと思うのは「友人」（60〜70％）、そして「家族」と続きます。
精神科クリニックが3〜5％、そしてインターネット相談が2〜3％となっています。

つまり、「困ったときに、インターネットで相談しよう」と考える人が、少なくとも50人に1人はいる、ということです。

そして、一番最初に相談しようと思うのが「友人」ですが、この「友人」が、危険なサインを「こころの電話」や「インターネット相談」に繋いでくれたら…？！

そんな時、このmixiに開いている相談の窓口が、これから起こる精神科的な危機の助けになればいい、と思います。

もっと直接に言うと、このmixiに「医師による健康相談室」があることで、自殺を一人でも二人でも食い止めることができれば、大きな役割ではないか、と思うのです。
（その可能性があると思います）


（５）「窓口がひとつある」ということの意義

この項目は管理人の私見です。

現在、東北地方へは様々な支援の手が広がっていて、「助け合おう」というムードができているように感じられます。

しかし、むしろ関東で、地震・津波・放射線・停電で、ストレスが蓄積されているのを感じます。
関東の知り合いが、放射線の不安と停電の生活に日に日に疲弊していて、しかし、「そのことを誰にも話せない」と悩んでいるのを知っています。

ＰＴＳＤの予防について、「あまり早期の医学的介入（デブリーフィング）は必要ない」というのが今の常識のようですが、しかし、ＰＴＳＤを防ぐために、「被災者に安心や安全を感じられるような支持的な関わりや現実的な支援」が必要とされています。
「見捨てられていない」という実感を持てることが大切で、これには友人・家庭・地域での相互の助け合いが有効ですが、今、それができにくい状況のようです。

そこに、mixiの「医師による健康相談室」が開いている、ということが、誰かの安心感になれるかもしれない、と考えています。
もちろん、傍にいる人の温もりにはかないませんし、思いあがりかもしれませんが。
でも、誰かが協力を求めてきたときに、「見捨てない場所」（できる範囲で対応し、適切な医療機関や保健所を紹介してあげられる存在）の一つとして存在していたいと思うのです。


（６）まとめ

もちろん、今まで通り、頂く質問に、身体の事も、心の事も、ひとつひとつ答えて行くという姿勢は変えないで、
しかし、こちらの準備としては、これから需要に供給が追い付かなくなる（と予想される）心の不調に、耳を澄ます準備をしましょう。

「仮面うつ病」として、心の不調を身体の不調として訴えられる方がおられることも知られています。
このコミュニティの今までの質問にも、身体の不調を訴えられながら、実はストレスが潜んでいると思われる症例に、精神科医の先生が丁寧にフォローされている姿が印象的でした。

コミュニティの形はそのままに（リスク回避のために見かけはやや縮小しながらも）、
しかし、現状を見据えて、できることを少しずつ、やっていきたいな、と思っています。


（７）課題

と、こんなに大きな理想を掲げると、ちょっと「疲れちゃった」と思われる運営委員・参加者の方もおられるはず。
特に、精神科医の先生へのご負担は大きくなるように感じられます。

しかしここは、他科の医師も積極的に、プライマリな範囲で答えられる質問には答えて、それを精神科の先生が見てチェックするというような形が良いのかもしれない、と思います。

また、負担が大きくならないように、このボランティは「毎週何曜日にやる」あるいは「何曜日は休む」などと決めていただけるのも良いと思います。

支援する方も、される方も、疲れてしまわないように。
ゆったりと、長続きできる方法で、できることをやっていけたらいいな、と思っています。

ご意見、お待ちしております。