薬剤師コミュの高尿酸血症について

循環器病棟で病棟活動をしています、薬剤師のたけもちです。
低腎機能（Ccr＜15）で高尿酸血症（BUN≒10）の患者さんなんですけど現在ｱﾛﾌﾟﾘﾉｰﾙを50mg服用しています。しかし尿酸値は徐々に上昇してきています。このような患者さんにはどう対処すればよいのでしょうか？ｻﾞｲﾛﾘｯｸを増量するのは腎機能から考えてやや不安だしﾍﾞﾝｽﾞﾌﾞﾛﾏﾛﾝは禁忌に該当してしまいます。みなさんの病院ではこのような症例ではどうしていますか？ご意見を聞かせてください。

コメント(6)

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[1] mixiユーザー 08月10日 20:35

このまえ腎機能が悪くてちょっと尿酸値が高い方がいらっしゃいましたが
ドクターはニューロタンを処方していましたよ。
結局1週間程度で他の薬に変わってしまったのですが
少しは尿酸値が下がったと記憶しています。
確かニューロタンは尿酸排泄を促進する作用もあったような・・・
ほかにもっといい方法があるのかもしれませんが、
新人なものですから・・・
他にもよい方法があるならば、ぜひ教えていただきたいです。

[3] mixiユーザー 08月10日 21:40

腎不全では腎排泄であるアロプリノールは排出されないため
うちの病院では透析後１回１００mg１錠の服用が基本です。
血液透析にてある程度除去出来るためこの量あたりが妥当
だとの判断だと思われます。毎日１錠の方もいらっしゃいます。

Ccr15以下で透析導入されていない患者さんのようですので
アロプリノールの排泄に関してはあまり期待できないでしょう。
SE発生時は重篤なことがあり死亡例もあります

ただし基本的には患者の状態を確認しながら尿酸値の改善が
見られる最小量を使用するべきとガイドラインにもありますし
上昇しているのであれば用量の再考は必要だと考えます。

・尿酸値の動向を確認しながら徐々に増量
・1日200mgの通常量に達しない範囲で
・排泄の遅延を考えて隔日投与も考慮に入れる

こんな感じでどうでしょう？

[4] mixiユーザー 08月10日 22:36

リピディル投与はどうでしょう？
尿酸値は若干下がるはずですが。
肝機能異常患者には禁忌やったと思うけど腎機能異常の人にはどうやったかな？？
うろ覚えの回答でスミマセン。

[6] mixiユーザー 08月15日 14:57

>コウメさん　たしかにニューロタンには尿酸排泄促進作用ありますね。ただ書き忘れていたのですがもうすでにこの患者さんはニューロタン服用していました。僕もまだまだ新人なのでお互い頑張りましょう！
>ゆっちりりんさん　この患者さん、今回の入院で腎機能が落ちてきてしまったのでまだ透析は導入してないんですよ。だからクレアチニンの値から考えると50mgが適当かなと。。。
>ともちさん死亡例があるとういう文面があるとなかなか使用しずらいものですよね。隔日投与はいいかもしれませんね。一度お話ししてみます。ありがとうございました。
>うっちぃさん　リピディルにそんな作用あるんですか？知りませんでした。なにかペーパーのようなものは出ているのでしょうか？よかったら教えてください。
>ワラジさん　この患者、腎機能悪いのに透析やってないんですよ。だから100ｍｇはちょっと多いのではと思います。

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