薬剤師コミュのリウマトレックスとフォリアミンの投与について。

調剤薬局に勤務している薬剤師です。
主に内科・整形の処方せんを受けています。

整形の処方でリウマトレックスが出るのですが、
今までリウマトレックス処方時にはフォリアミンが投与されていました。（リウマトレックスによる葉酸代謝拮抗作用によって体内の葉酸が不足するのでそれを補うため？？）
Rp)リウマトレックス３ｃｐ　
　　水曜日朝夕食後２ｃｐ+木曜日朝食後１ｃｐ
　フォリアミン　１錠　
　　木曜日夕食後１錠　　　　・・・こんな感じに。

ところが、今日からリウマトレックスのみの処方となり、フォリアミンは処方されなくなりました。
患者さんから話しを聞くと、「フォリアミンを飲むとリウマトレックスの作用が弱くなるので中止してみた」とDr.から言われたそうです。

そこでいろいろ疑問なのですが・・・
?リウマトレックスとフォリアミンを組み合わせる処方は一般的なものなのか？
?フォリアミンを週１回投与することで葉酸不足を補えるものなのか？（リウマトレックスの副作用を緩和することが出来るのか？）
?フォリアミン（葉酸）を服用することでリウマトレックスの効果が弱くなるものなのか？？

・・・不勉強なもので良く分かりません。
誰かこの方面に詳しい方、お教え願えませんか？？
よろしくお願いします！

コメント(7)

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[1] mixiユーザー 02月07日 23:26

?リウマトレックスとフォリアミンを組み合わせる処方は一般的なものなのか？
　以前勤めていた病院では、７割くらいはセットで出されていました。

?フォリアミンを週１回投与することで葉酸不足を補えるものなのか？（リウマトレックスの副作用を緩和することが出来るのか？）
　副作用緩和のための処方です。

?フォリアミン（葉酸）を服用することでリウマトレックスの効果が弱くなるものなのか？？
・・・どうでしょう？作用機序からは、そう考えられますが。

[2] mixiユーザー 02月07日 23:36

うちの隣の整形では、フォリアミンは48時間後くらいに飲むことになっています。
フォリアミンを飲むことによって副作用は減弱できますが、確かにリウマトレックスの作用を弱めます。
なので、ある程度の時間開けないとダメなようです。

こんな感じです。
http://ww4.enjoy.ne.jp/~genki-des/240nenkin.htm

[3] mixiユーザー 02月07日 23:41

?フォリアミンを週１回投与することで葉酸不足を補えるものなのか？
については、フォリアミンの含有量が１錠あたり５ｍｇ。
体内貯蔵量が約７．５ｍｇなので週１回でちょうどいいのでは？と思います。

[4] mixiユーザー 02月07日 23:47

私のとこではリウマトレックスのみで処方されています。
フォリアミンが一緒に出たことはありません。
私も他院の人に聞いたりして一緒に服用しないでいいのかと不安になったりしましたが、重篤な副作用は今のとこ出ていません。
今のとこ、少しでもおかしな症状が出たときは薬局からもすぐに報告し、検査したり漢方を処方したりなどで対処できています。
週に４Ｃの人もリウマトレックスのみで今のとこ副作用なしです。

[5] mixiユーザー 02月07日 23:55

うっちぃさんこんばんわ＾＾
私は主にリウマチ内科・呼吸器科の処方を受ける薬局に勤めています。

?リウマトレックス＋フォリアミンのセット処方はうちではごく一般的です。しかし副作用緩和と効果の減弱を天秤にかけているのかリウマトとフォリアミンを同日に服用する例は少なく、大抵リウマトの最終服用日から一日おいてフォリアミン服用という形になっています。

?副作用緩和はできるようですよ。実際口内炎のSEがなくなったとか、肝臓の数値がよくなったと言われる患者さんはいます。ここの医師はフォリアミン服用でもダメならリウマトの服用数を減らしているような感じです。肝機能低下の場合は最初からリウマトを減らす例も多いですが。。

?先ほども書いたように、リウマトのあとすぐフォリアミンだと作用減弱もあるのではという医師の見解で、リウマト服用から一日おいてフォリアミン・・だと思うのですけれど・・

それこそ今日の患者さんは、
「口内炎ができてフォリアミンを飲んでいたのだけれど、あとから処方されたガスロンＮだけで状態がよい（患者さんが勝手にフォリアミンを飲むのをやめていたらしい）ので、ドクターに話したらフォリアミンをやめましょうということになった」
らしく、本日の処方からはフォリアミンが消えていました。

個人的にはフォリアミンは副作用緩和のために処方されているので、その心配がなければリウマトだけで十分だとは思うのですが・・

長々とすみません。
ご参考になれば幸いです＾＾

[6] mixiユーザー 02月08日 13:08

メーカー配布の２００４年日本リウマチ学会・ランチョンの抄録に記載されたところを抜粋します。

ＭＴＸに葉酸を併用することにより
１）消化器症状、口内炎
２）血球減少症
３）肝酵素上昇
の発現頻度が減少することが知られている。
米国ではＭＴＸ投与例全例に葉酸の併用が推奨されており、
標準投与法としては
１ｍｇ／日を連日、
または５ｍｇ／週をＭＴＸ最終服用後４８時間目に投与する
といった方法がされている。
（※日本では１ｍｇの葉酸は錠剤を粉砕することになるので５ｍｇ／週投与が処方されている）
･･ＭＴＸの副作用に対する葉酸投与は、わが国では予防も含め承認適応外である。

?についてはメーカーの他資料から
葉酸５ｍｇ／週の併用では２５～５０％で治療効果の減弱が起きる可能性を念頭に置く。
とあります。

さらに重大な副作用が出たときはＭＴＸ拮抗剤として活性型葉酸製剤のロイコボリンを投与することと記載されています。
ロイコボリン錠５ｍｇ
通常１回２錠（１０ｍｇ）を６時間ごとに４回経口投与。
または
筋注用ロイコボリン（３ｍｇ／アンプル）
通常１回２～４アンプル（６～１２ｍｇ）を６時間ごとに４回筋注する。
とあります。
副作用の程度によって微妙に対応が変わってきますのでくわしくはメーカーから資料をとりよせてみてください。
いずれにしても葉酸はＭＴＸの効果を消す働きを示します。
作用機序などをもう一度確認してみることがいいかとも思います。

[7] mixiユーザー 02月08日 23:12

みなさんコメントありがとうございます！
＞モニモニさん
＞インコさん
＞けーすけさん
＞ふじえさん
＞ともこちゃんさん
＞EXITさん
special thanksです☆
うちの薬局は少人数で他に若い薬剤師もおらず、このような話しはなかなか出来ずに困っていました・・・
また疑問点があればトピ立てるかもですが出来ればまたお力になって下さい！
本当にありがとうございました☆

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