薬剤師コミュの喘息患者へのNSAIDS投与

皆様、教えてください。
喘息患者様に、痛み止めは何を処方されますか？

以前勤めていた病院では
塩基性のソランタールが好んで処方されていました。
（あまり効かなくて評判悪いですが
　効果が緩和なだけ、アスピリン喘息のリスクが
　少ないのでしょうか？？？エビデンスは？？）
または、患者様がこれまで内服しても、
発作の誘発がなければ、そのNSAIDSを出していました。

最近勤め始めた薬局で
以前喘息の既往のある患者様が歯科に受診
（小児喘息、20年前に寛解）
その旨、歯科のDrには伝えず、
Rp)　ﾎﾞﾙﾀﾚﾝ25mg２T/頓服　
本人、喘息誘発の可能性を心配しておられました。
うちの薬局長が出した結論は
20年も前であれば発作の可能性は低いため
とりあえず２T飲まず１T飲んで
具合悪くなければ、２T内服して下さい
という答えでした・・・。が。
そういう類のアレルギー反応って
２Ｔを１Ｔに減らす事で軽減できるものなのでしょうか？
薬局長の判断は正しかったのでしょうか？
ﾎﾞﾙﾀﾚﾝ50ｍｇをも飲まなければいけないような
痛みのある患者様に、
アスピリン喘息のリスクを考慮し
効き目の悪いソランタールを処方されるのも可哀想な
話ですが・・・。
いったい何が正しいのかわかりません。

ちなみにアスピリン喘息の方は
鼻茸・・・鼻づまり、味覚障害をお持ちの方が多い
ということですが、そのような質問もしてみれば
良かったのではないのかと思いました。どうでしょう。

コメント(5)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 08月24日 21:20

その患者さんは、アスピリン喘息のある方なのでしょうか？

喘息歴があってもアスピリン喘息でなければ、ロキソニン等NSAIDsは
処方されていますよ。

小児喘息が完治（寛解？）されているのであれば、そちらの薬局長さんの
ご判断で問題ないかと思います。

[2] mixiユーザー 08月24日 21:36

ソランタール（チアラミド）、アセトアミノフェン等はアスピリン喘息には禁忌扱いになっていますが、アスピリン喘息の患者さんにも比較的安全と言われています。

アスピリン喘息でなければNSADISは処方されますが、NSAIDSの薬理作用的に喘息発作を誘発する恐れがあるという点を考えたら、薬局長の判断は一つの正解だったと思います。

ともさんが参考になりそうな本としてJAPICが出版している「重篤副作用疾患別対応マニュアル」をお勧めします。
これに「NSAIDSによる喘息の誘発」の項目があり非常に参考になります。
内容はもしかしたら無料で参照できるかもしれませんが、1600円と安く、参考になりますのでよろしければ＾＾。

また「気管支喘息又はその既往歴のある患者」と禁忌が設定されているNSAIDもありますので、それも把握しておくといいと思います。
私が知っているのはチアプロフェン酸だけですが。

[3] mixiユーザー 08月24日 22:27

追記ですが、何にせよアスピリン喘息の患者さんへのNSAIDsの難しいという事ですね。
禁忌になっているとやっぱり使い辛いですし。

>鼻茸・・・鼻づまり、味覚障害をお持ちの方が多い
ということですが、そのような質問もしてみれば
良かったのではないのかと思いました。どうでしょう。

「篤副作用疾患別対応マニュアル」でググった先にpdfファイルがあるようなのでそちらを参照されるといいと思います。
やはりタダで見れたようです＾＾
除外方法が載っていたと思います。

厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアルの
「呼吸器」→「非ステロイド性抗炎症薬による喘息発作」で参照できます。

本もお勧めですが、多分内容は同じです。

[4] mixiユーザー 08月24日 23:03

喘息で加療中の薬剤師です。

私の場合、小さい頃にネフローゼを患っていたため、
過去に遡ってもNSAIDSの使用経験がありません。
よって、高熱であろうが激痛があろうが解熱鎮痛剤は使っていませんでした。
(アセトアミノフェンとチアラミドのみ。効きません。)

呼吸器のドクター曰く
「アスピリン喘息でないことが判っていれば、使用可能。だが、不明な場合は使用しないのが基本。NSAIDSで誘発される喘息発作は服用から30分以内に起こることが多く、また重篤なことから外来患者では万が一の時に対応できない。」
とのことでした。

このドクターは、医者の観察下でアスピリン喘息の有無を確認してから服用するのが望ましい、と考えていたようです。

実際、私が臨床で遭遇したアスピリン喘息の方は
歯科でもらったロキソニンをその場で服用し、会計待ちをしている間に呼吸停止状態になっていました。

直ちに挿管、補液、ステロイド投与を行い、幸いすぐに復活なさいましたが。

ちなみに私自身は最近、緊張性頭痛で頭痛と嘔吐を繰り返すようになってしまい、生まれて初めてロキソニンを服用しました。

ドキドキしましたが、誘発喘息は起きませんでした。

長くなりましたが、やはり痛みを我慢するのは辛いことなので、万が一発作が誘発された時の対応方法などを説明してお渡しすると尚いいのでは？と思いました。

・周りに人がいるところで飲む
・30分くらいは呼吸状態に注意する
・苦しくなったら救急車を！
・NSAIDSを飲んだことを救急隊員に伝える
…こんな感じでしょうか。

携帯からのコメントなので、適当な改行ができず、読みにくいかと思います。
お許しください。

[5] mixiユーザー 08月25日 13:55

「重篤副作用疾患別対応マニュアル」
さっそくPDFで、読んでみました。
とても勉強になりました。
紹介して頂いてありがとうございました。
RINAさんのおっしゃるように
周りに人がいるところで飲む、というのは
良いですね。

塩基性NSAIDSの安全性は
禁忌でありながらも、統計学的？経験的？に
安全性が高いのは確かなようで、ひとまず納得しました。
アスピリン喘息患者の特徴を読むと
薬剤師でもだいたいの検討はつけられそうですが
確定診断は、負荷試験や、医師の診察が
やはり、必要なようです。

今回のように
患者様から
「Drには話していませんが、心配です。」
と聞いたからには
薬剤師としては、
疑義をかけてDrに確認すべきだったような気もします。
・・・・・
とはいえドラッグストア勤務の時は
自分の判断で薬を売る一面もあり、
最近、薬剤師の仕事の域が
よくわからなくなってきました。
医師の処方箋のもと働く薬剤師の時と
自分が薬を選ぶ立場にいる薬剤師の時と
使い分けなければならないのか？？？

ログインすると、みんなのコメントがもっと見れるよ