mixi総合医療センターコミュのガンの緩和ケアについて教えて下さい！

私は、療養型病院に勤務する看護師です。といっても最近は癌のターミナルの患者さまが増えてきました。

現在60代後半で原発肺癌で全身転移をしている女性患者さまがいらっしゃいます。典型的なターミナル。もうベッド上生活です。
大学病院から転院してまいりました。

「みんなに面倒をかけたくない」という思いが強く、いつもケアさせていただくたびに、苦しいのに「ごめんね、ごめんね」と。
癌性疼痛が強く「早くラクにしてほしい」と家族にもらしているようです。

しかし、こちらの病院の医師は、緩和ケア・除痛に関する知識がやや乏しいため(療養型のため仕方ないことですが)、

大学病院で転院する際に行っていた麻薬を継続したままです。
デュロテップパッチ2.5mgを1.5枚だけ。
しかも臨時薬として、ロキソニン！！！！

セデーションをかけるとしたら、生食100mlにサイレース１Aいれたものを眠ったら一時中止、覚醒したら再度入れる。
を、ちょこちょこやってるんです。

皆様はどういう除痛方法をとっていらっしゃるんでしょうか。
私は医師ではないので指示をだすことはないですが、他病院ではどのようなことを行っているのか知りたいです。
参考に教えていただけませんか？？？？

(2年前までは総合病院で勤務しており、終末期は家族あるいは本人の同意のもと、塩モヒを持続点滴をしてましたが・・・もう記憶が定かではないので・・)

コメント(5)

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[1] mixiユーザー 09月14日 11:16

看護師です。
あたしも今ターミナルの患者さんを受け持っています。子宮体癌にて子宮全摘。骨転移ありです。

最初はｵｷｼｺﾝﾁﾝ40mg/日でしたが、内服困難で疼痛もひどくなってきたために塩ﾓﾋ点滴が始まりました。
患者さんによるとは思いますが…
塩ﾓﾋ(400mg)＋生食100mlを4ml/h。
ｹﾀﾗｰﾙ(50mg)＋生食100mlを4ml/h。
ﾚｽｷｭｰにはﾛﾋﾟｵﾝ生食、塩ﾓﾋ点滴の1時間量をﾌﾗｯｼｭです。

なかなか疼痛ｺﾝﾄﾛｰﾙが出来ず、主治医が緩和ケア委員会に相談しました。それでｹﾀﾗｰﾙ導入。それからは骨転移による痛みはだいぶ落ち着いてきました。
人によってはｷｼﾛｶｲﾝも効くってｱﾄﾞﾊﾞｲｽされてました。
もしそれでダメだったらｾﾃﾞｰｼｮﾝとのことでした。

長々とすいません。

[2] mixiユーザー 09月14日 12:50

緩和ケアに携わっている薬剤師です。

患者によって除痛方法は様々だと思いますので、ガイドライン上のことしか言えませんが、オピオイドとNSAIDs、鎮痛補助薬は別物として考えます。

オピオイドの基本は
ベースとして長時間作用型のパッチ、MSコンチン、オキシコンチン、アンペックなどを投与、あるいは注射を持続ivで投与など･･･
突出痛やベースの不足に対するレスキューとして、短時間作用型のオプソ、アンペック、オキノームなどを用いる（ベースの1/6換算量）、持続ivなら1時間量を早送り、など行っています。
ベースはレスキューの回数や疼痛評価によって適宜増量していきます。

また、オピオイドとNSAIDsは基本的に併用します。

鎮痛補助薬は、神経因性疼痛など、オピオイドとNSAIDsによって除痛困難な場合に併用する場合もあります。

以上本当にさわりだけなのですが、患者の腎機能や肝機能、痛みの場所と種類と強さ、その他の症状などを複合的に考えなければならないので、チームによる評価と計画が必要な問題だと思います。

具体的な内容でなくてすみません。

[4] mixiユーザー 09月14日 13:44

参考になればいいのですが。ターミナルの方は高率に欝症状が出やすく精神科にかかってみるのもいいと思います。抗欝薬のSNRIは癌性疼痛にも有効らしく、一度で二度おいしい作用があるとの事です。精神科のカンファで習いました。また腰椎にメタがあるのなら放射線による徐痛もかなり効果があるようです。稚拙な文章ですいません。

[5] mixiユーザー 09月14日 19:41

まずは疼痛の正確なアセスメントから、なんじゃないですか？どんな薬をいくら使うかが問題なのではなく、疼痛がどれだけ残っているかが重要だと思うのですけど。

疼痛の評価ができてそうな印象はちょっとうかがえないし、ナースサイドで評価して主治医と相談してみることはできるのではないでしょうか。

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