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今晩は、トピック立てまくりですいません。
良かったら目を通して戴けたら幸いです。
１型糖尿病を考えるシンポジウム(2010/01/31)の分科会、カーボカウントとインスリンポンプ療法
大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学教室 川村 智行先生のお話を(またまた、"勝手"にまとめたものです)
カーボは、"ｇ"より大きい単位
(アメリカでは、炭水化物１５ｇを１カーボとしていたが
第一人者の
川村先生は、炭水化物１０ｇを１カーボとされた。
後に、１０ｇ１カーボの方が適切なものという研究結果が伝えられた)
先生によって、１カーボの基準が違う。
超速効インスリンは、投与量を増やすと効きのピークも上がるけど
"切れ"にはあまり影響がない。
速効インスリンも、投与量を増やすと効きのピークも上がるけど
"切れが悪くなり、後々にも血糖へ影響する"
→ カーボカウントを行うには、"超速効インスリン"がベスト。
【インスリン カーボ比】
１カーボに必要なインスリン量の事。
５０ルールで目安(*)が求めれる。
【グラム インスリン比】
インスリン１単位で食べる炭水化物量(ｇ)の事。
５００ルールで目安(*)が求めれる。
５００ルールより、３００ルールの方が適切。←黒田 暁生先生のお話から。
(*)ルールは頻用しない。
縛られないように。
目安程度の考えでいい。
インスリン効果値
インスリン効果値についても、ルール(１８００ルール、１７００ルール)にこだわらない。
日内変動(時間帯によって、インスリンの効果が違う)があって当たり前。
インスリン カーボ比、グラム インスリン比
インスリン効果値は、基礎インスリンの影響を受ける。
運動
普通の運動をした場合、５〜６時間影響がある。
激しい運動になれば、１日半影響がある。
→低血糖になりやすい状態なので気を付ける。
炭水化物の血糖作用時間は４時間以内。
４時間以内に消える。←研究で証明さるている。
体重管理の上では、カロリーは必要だけど
血糖管理では、カーボで
。
基礎インスリンの理解。
基礎インスリンとは、食事を摂らなくても血糖を変えない。
(ほとんど上がったり、下がったりしない)
ランタスの設定方法
ＴＤＤ(１日の総投与インスリン量のことです)の３０％からスタートする。
１日のうち、打ちやすい時間に(寝る前がお奨め)
寝る前の血糖値と、朝の血糖値がほぼ同じ値になる量(±５０)
寝る前の血糖値が高い時は、ランタスを増やすのではなく
Ｑ(超速効インスリン)で下げる。
当日、翌日の運動量を考慮してランタスの量を決める。
【インスリンポンプ】
ベース(基礎量設定)*３０ルール
３時間で、血糖値が３０以上変化しない量のベース(基礎インスリン量)に。
ただこれだと、厳しいので３時間で血糖が
３０下がるなら、ベースを０.１減らし
６０以上がるなら、ベースを０.１上げる。
アクティブインスリン(体内にまだインスリンが残っている)が考えられる時・インスリン投与後４時間以内
に食べる時の補正インスリンについて
インスリンポンプなら、アクティブインスリンを計算してくれますし
ペンでも、計算で出せますが
"最後のインスリン注射より、３〜４時間以内なら、血糖値の分の補正インスリンはなしで
食べる分だけのインスリンで"
基礎インスリン量を変更する場合は、直ぐに変更するのではなく３日間くらいは様子をみてから行う。
ポンプの費用
１５０００点の３割負担になるので、ペンの時より＋４５００円/月のコスト
(多分、大体の目安)
最後に
【ポンピングインスリン/ジョン・ウォルシュ著】
という英語の書物がお奨めだと仰ってらっしゃいました。
こんな感じです。
結構はしょってしまっているかめしれないので、こちらもご参加された方
補足、ご協力して戴けたら幸いです。
良かったら目を通して戴けたら幸いです。
１型糖尿病を考えるシンポジウム(2010/01/31)の分科会、カーボカウントとインスリンポンプ療法
大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学教室 川村 智行先生のお話を(またまた、"勝手"にまとめたものです)
カーボは、"ｇ"より大きい単位 (アメリカでは、炭水化物１５ｇを１カーボとしていたが
第一人者の
川村先生は、炭水化物１０ｇを１カーボとされた。 後に、１０ｇ１カーボの方が適切なものという研究結果が伝えられた)
先生によって、１カーボの基準が違う。
超速効インスリンは、投与量を増やすと効きのピークも上がるけど "切れ"にはあまり影響がない。
速効インスリンも、投与量を増やすと効きのピークも上がるけど "切れが悪くなり、後々にも血糖へ影響する"
→ カーボカウントを行うには、"超速効インスリン"がベスト。
【インスリン カーボ比】 １カーボに必要なインスリン量の事。
５０ルールで目安(*)が求めれる。
【グラム インスリン比】 インスリン１単位で食べる炭水化物量(ｇ)の事。
５００ルールで目安(*)が求めれる。
５００ルールより、３００ルールの方が適切。←黒田 暁生先生のお話から。
(*)ルールは頻用しない。 縛られないように。
目安程度の考えでいい。
インスリン効果値 インスリン効果値についても、ルール(１８００ルール、１７００ルール)にこだわらない。
日内変動(時間帯によって、インスリンの効果が違う)があって当たり前。
インスリン カーボ比、グラム インスリン比 インスリン効果値は、基礎インスリンの影響を受ける。
運動 普通の運動をした場合、５〜６時間影響がある。
激しい運動になれば、１日半影響がある。
→低血糖になりやすい状態なので気を付ける。
炭水化物の血糖作用時間は４時間以内。 ４時間以内に消える。←研究で証明さるている。
体重管理の上では、カロリーは必要だけど 血糖管理では、カーボで
。 基礎インスリンの理解。 基礎インスリンとは、食事を摂らなくても血糖を変えない。
(ほとんど上がったり、下がったりしない)
ランタスの設定方法 ＴＤＤ(１日の総投与インスリン量のことです)の３０％からスタートする。
１日のうち、打ちやすい時間に(寝る前がお奨め)
寝る前の血糖値と、朝の血糖値がほぼ同じ値になる量(±５０)
寝る前の血糖値が高い時は、ランタスを増やすのではなく
Ｑ(超速効インスリン)で下げる。
当日、翌日の運動量を考慮してランタスの量を決める。
【インスリンポンプ】 ベース(基礎量設定)*３０ルール
３時間で、血糖値が３０以上変化しない量のベース(基礎インスリン量)に。
ただこれだと、厳しいので３時間で血糖が
３０下がるなら、ベースを０.１減らし
６０以上がるなら、ベースを０.１上げる。
アクティブインスリン(体内にまだインスリンが残っている)が考えられる時・インスリン投与後４時間以内 に食べる時の補正インスリンについて
インスリンポンプなら、アクティブインスリンを計算してくれますし
ペンでも、計算で出せますが
"最後のインスリン注射より、３〜４時間以内なら、血糖値の分の補正インスリンはなしで
食べる分だけのインスリンで
" 基礎インスリン量を変更する場合は、直ぐに変更するのではなく３日間くらいは様子をみてから行う。 ポンプの費用 １５０００点の３割負担になるので、ペンの時より＋４５００円/月のコスト
(多分、大体の目安)
最後に 【ポンピングインスリン/ジョン・ウォルシュ著】
という英語の書物がお奨めだと仰ってらっしゃいました。
こんな感じです。
結構はしょってしまっているかめしれないので、こちらもご参加された方
補足、ご協力して戴けたら幸いです。
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コメント(2)
まなさん、素晴らしいまとめをありがとうございます。今印刷して、この週末にじっくり｢復習｣することにしました
さて補足ですが、
＞【ポンピングインスリン/ジョン・ウェルシュ著】
という英語の書物がお奨め
とのことですが、ジョン・”ウォルシュ”ですね。
いい本です。ポンプ導入されたばかりの方、または導入したいけれどまだためらっていらっしゃる方、本当に自分にポンプ療法が向いているかどうか見極めたい方、そういった方々には最適かと思います。
こちらになります。
http://www.amazon.com/dp/1884804845
更に、そのページから関連書物で出てくるこちら、Think Like a Pancreas (｢膵臓の様に考えてみよう」）もオススメかと。ポンプ仕様有無に関わらず、何故現在集中インスリン療法とカーボカウントが主流なのかという裏付けの様な本です。
しかも、こちらはキンドル版が既に出ているので、こちらにいらっしゃる方でキンドル使用者であれば、すぐに読めますよ。
http://www.amazon.com/dp/1569244367/
でも、これまた邦訳版はないんですよね・・・
さて補足ですが、
＞【ポンピングインスリン/ジョン・ウェルシュ著】
という英語の書物がお奨め
とのことですが、ジョン・”ウォルシュ”ですね。
いい本です。ポンプ導入されたばかりの方、または導入したいけれどまだためらっていらっしゃる方、本当に自分にポンプ療法が向いているかどうか見極めたい方、そういった方々には最適かと思います。
こちらになります。
http://www.amazon.com/dp/1884804845
更に、そのページから関連書物で出てくるこちら、Think Like a Pancreas (｢膵臓の様に考えてみよう」）もオススメかと。ポンプ仕様有無に関わらず、何故現在集中インスリン療法とカーボカウントが主流なのかという裏付けの様な本です。
しかも、こちらはキンドル版が既に出ているので、こちらにいらっしゃる方でキンドル使用者であれば、すぐに読めますよ。
http://www.amazon.com/dp/1569244367/
でも、これまた邦訳版はないんですよね・・・
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