メディカル道場コミュの4，3、2、１級レベル-1

You are asked to see a 30-year old female with one-month history of nausea and frequent loose stools. Because of these symptoms she saw another internist several days ago who ordered stool studies including ova & parasite and stool cultures in addition to blood tests such as hepatitis panel. These test results were said to be normal, but the details of test items are not known.

She also complains of easy fatigability, palpitations, heart burn and mild abdominal discomfort but still has an appetite despite having nausea.

Before initiating physical examination what differential diagnoses do you make and what part of the body you would focus on during physical exam?

What test would you order to narrow down your differential diagnoses?

コメント(1)

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[1] mixiユーザー 12月13日 12:23

ボクの考えです。

要約
１．adult female
２．loose stools　lasting 1 month =chronic diarrhea
３．nausea , heart burn = suggests upper GI tract
４．palpitation =heart disease　related?
５．fatigue , having appatite = non-spscific　, suggests 全身状態良好

慢性下痢疾患の原因で考えるのは：
１．感染症（cryptosporidium et）
２．malabsorption syndrome (Whipple , celiac sprue et)
など

便の性質から考察すると：
１．osmotic diarrhea（下剤、lactase difficiency et ）
２．secretary d (WDHS, carcinoid et)
３．inflammatory d(crohn et)
４．dynamic d (Basedow , IBS et)
５．脂肪性下痢(pancreatic disease , gastroma et)

胸焼けで考えられるのはまず食道疾患
１．ＧＥＲＤ
２．acalasia
３．carcinoma of esophagus
など

動悸はやはり心臓疾患を考えます
１．arrhythmia
２．cardiomyopathy
３．heart failure
４．myocarditis
など

診断
カルチノイドは５－ＨＴ分泌のため動悸、顔のフラッシュ、腸蠕動及分泌亢進すると思います。
ガストリノーマだと、胃酸過多のためGERD、脂肪便を呈するのではないかと思います。
IBSは精神状態に左右されるので、動悸などを感じる、疲れる、といった症状もあるかもしれません。

ＰＥで気をつける場所は
心臓の聴診（カルチノイドやったらtricuspid regargitationあるかも）、触診による腹部腫瘍の有無、聴診で腸蠕動亢進の有無。

特にオーダーしたいもの
便の性状チェック（脂肪便、浸透圧、RBC、weiβ、虫卵、など）
採血してホルモン値検査（５ＨＴ，gastrin）
ＥＣＧ
胃カメラ
他はルーチンなＣＢＣ，肝腎機能、アミラーゼ、凝血能、電解質、血糖値など

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