メディカル道場コミュの4，3級レベル－5

A 48-year-old previously healthy female presents to the ED with a few-day history of shortness of breath, right pleuritic chest pain, and pink sputum. She denies fever or chills. For the past month, she has noticed ankle swelling. She has no previous history of dyspnea, respiratory diseases or heart diseases. She does not smoke and takes no medications including illicit drugs.

On physical examination, she is alert but in mild respiratory distress. Her temperature is 36.8C, blood pressure 156/98, pulse rate 106, and respiratory rate 24. There is no jugulovenous distention and no rash. The lung sound are clear to auscultation bilaterally. Cardiac examination is normal with normal S1 and S2 and no gallop or murmur. Abdomen is neither tender or distended without hepatosplenomegaly. There are 2+ to 3+ edema at ankles and legs.

Laboratory results are as follows; WBC 8600, Platelet 200,000, Hb 14, Hct 43%, BUN 19, Crn 1.4, Na 139, K 4.2, total protein 5.9, albumin 1.9, total cholesterol 312, C3 80 mg/dL, C4 25, ANA negative, Urinalysis = SG 1.015, 4+ protein, oval fat bodies, granular casts, 3-5 RBC, 24-hour urine protein - 10g

CXR – clear lung fields and normal heart size
V/Q scan – a mismatch in the right lower lung field
Ultrasound of lower extremities – right femoral vein thrombosis

What renal disease is most likely in this patient?

コメント(2)

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[2] mixiユーザー 03月08日 09:32

初投稿です

尿蛋白、低蛋白血症があり、浮腫、T.cho↑もあるので、

Nephrotic syndrome

が考えられます。禁忌がなければ、腎生検を行い病理組織診断。
最も考えられるのは、

Membranous nephropathy

でしょうか。
であれば原因を考えると

Malignancy
HBV
Collagen diseases(SLE,Sjogren,RA)
Drugs

でしょうか。
年齢、女性ということを考えると、SLE が浮かびますが、Pancytopenia,complement↓はなさそうで、ANA(-)なので否定的ではないかと。
既往歴が不明ですが、Secondary nephrotic syn. の原因疾患としては

DM
Amyloidosis

なんかも考えました

蛋白尿は低選択性で、Fbgや線溶系の蛋白が尿中に漏れ出て、凝固系が亢進し、DVT,PEを発症していると考えます

まずは、原因精査でしょうか。それにより、治療方針決定。
原因がなければ、
Primary nephrotic syn.
と考えます

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