A 21-year-old male student comes to your clinic with several hour history of epigastric pain. He describes the pain as sharp and it awoke him this morning. When he comes in your clinic his epigastric pain is somewhat alleviated. He vomited twice prior to his visit but denies fever, diarrhea, constipation, dyspepsia, dysuria, low back pain or a recent history of traveling.
His vital sings are stable. He seems be in mild to moderate distress but abdominal exam is not significant except for epigaistric tenderness without rebound tenderness. He is mildly dehydrated otherwise there are no other abnormal physical findings.
STAT CBC, chemo profile and sed rate are all within normal limits.
What is the most likely diagnosis?
What instructions do you give to this patient if you decide to send him home?
His vital sings are stable. He seems be in mild to moderate distress but abdominal exam is not significant except for epigaistric tenderness without rebound tenderness. He is mildly dehydrated otherwise there are no other abnormal physical findings.
STAT CBC, chemo profile and sed rate are all within normal limits.
What is the most likely diagnosis?
What instructions do you give to this patient if you decide to send him home?
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コメント(1)
自信ありませんが。
まずepigastric painということで心血管系、呼吸器、消化器疾患がまず浮かびました。
陽性症状を整理すると
・21歳男子学生
・急性の鋭いepigastric pain→持続している
・嘔吐（性状詳細不明）
・脱水
Pertinent Negative findings
・反跳痛（−）
・その他諸々の症状所見検査結果は異常なし
心血管・呼吸をまず考えると鑑別として
虚血性心疾患、動脈瘤・解離、血栓塞栓症、気胸
などが挙がりますが、バイタルや血液生化学正常なことから可能性は低い。
ただ不安定狭心症などでは負荷/誘発ECG等の検査はしてみたい。
消化器の鑑別疾患として
アカラシア、胃十二指腸潰瘍・粘膜疾患、腫瘍、膵炎、胆石、胆嚢炎、
急性虫垂炎、食中毒、寄生虫やその他の感染症、神経症
など考えました。
発熱、下痢、渡航歴がないことから感染症や食中毒は可能性が低い。アニサキスはあるかもしれないｗ
血液・生化学検査正常、背部痛（low back painとはCVAのこと？）もないので膵炎も可能性低い。
胆疾患も発熱なし、血液生化学正常、（黄疸もなし？）から否定的。
朝の痛みで覚醒したことなどのエピソードから神経症も否定的。
などなど考えていくと
胃・十二指腸疾患（穿孔（−））？胃粘膜障害・・・の可能性が高いのでは。
一応、嘔吐はあるので詐病の可能性は低い。
患者さんを帰すときの説明は・・・
抗炎症薬（ステロイド、NSAIDSなど）使用していないか？
年齢的にも学生という身分からもストレスたまっていないか？
アルコール、コーヒーなどを飲みすぎていないか？
などを訊き、アドバイスする。
まずepigastric painということで心血管系、呼吸器、消化器疾患がまず浮かびました。
陽性症状を整理すると
・21歳男子学生
・急性の鋭いepigastric pain→持続している
・嘔吐（性状詳細不明）
・脱水
Pertinent Negative findings
・反跳痛（−）
・その他諸々の症状所見検査結果は異常なし
心血管・呼吸をまず考えると鑑別として
虚血性心疾患、動脈瘤・解離、血栓塞栓症、気胸
などが挙がりますが、バイタルや血液生化学正常なことから可能性は低い。
ただ不安定狭心症などでは負荷/誘発ECG等の検査はしてみたい。
消化器の鑑別疾患として
アカラシア、胃十二指腸潰瘍・粘膜疾患、腫瘍、膵炎、胆石、胆嚢炎、
急性虫垂炎、食中毒、寄生虫やその他の感染症、神経症
など考えました。
発熱、下痢、渡航歴がないことから感染症や食中毒は可能性が低い。アニサキスはあるかもしれないｗ
血液・生化学検査正常、背部痛（low back painとはCVAのこと？）もないので膵炎も可能性低い。
胆疾患も発熱なし、血液生化学正常、（黄疸もなし？）から否定的。
朝の痛みで覚醒したことなどのエピソードから神経症も否定的。
などなど考えていくと
胃・十二指腸疾患（穿孔（−））？胃粘膜障害・・・の可能性が高いのでは。
一応、嘔吐はあるので詐病の可能性は低い。
患者さんを帰すときの説明は・・・
抗炎症薬（ステロイド、NSAIDSなど）使用していないか？
年齢的にも学生という身分からもストレスたまっていないか？
アルコール、コーヒーなどを飲みすぎていないか？
などを訊き、アドバイスする。
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