社会福祉キーワードメモ帖コミュの医療保障制度１

医療保険の種類
　1961年の国民皆保険以降、以下のどれかに加入
　健康保険（一般被用者）
　船員保険（特定船舶の所有者に使用される船員）
　各種共済（公務員等）
　国民健康保険（それ以外）

健康保険法
　1922年制定
　第２次大戦後に数回の改正を経て今日に
　　政府管掌健康保険（主として中小企業従業員）
　　組合管掌健康保険（主として大企業従業員）
　給付対象は従業員本人とその家族（被扶養者）　

国民健康保険と健康保険の給付の違い
　法廷給付
　　療養給付
　　入院時食事療養費
　　特定療養費
　　療養費
　　訪問看護療養費
　　移送費
　　高額療養費
　任意給付により実施しない市町村もあるもの
　　傷病手当金
　　出産手当金
　　出産育児一時金
　　埋葬料（費）
　

医療保険の算出方法
　政府管掌保険
　　標準報酬月額（39等級）×保険料率（82/1000）を労使折半
　　育児休業中は保険料免除
　国民健康保険　
　　住民税額を基準とした所得割＋世帯人数に応じた均等割

診療報酬制度
　療養の給付に関し患者自己負担分をのぞいた金額
　　→保険者から医療機関に支払われる
　治療内容ごとに点数が決まっている（１点10円）
　厚生労働大臣により２年に一度改訂
　現在、過剰医療に傾きがち出来高払い方式
　定額払い方式への大幅な移行が議論されている

医療保険事務の管理運営機構
　被用者保険：社会保険診療報酬支払基金が一括して取り扱い
　国民健康保険：各都道府県に設置した国民健康保険団体連合会

我が国の課題
　国民皆保険実現により公平、平等の側面で国際的水準も高い
　高齢化に伴う老人医療費増大、長過ぎる入院期間
　（2003年度で平均36.4日、アメリカでは8.0日）
　社会的入院
　診療報酬出来高払い制の大幅見直しも

療養の給付とは
　業務外の病気・ケガに対する給付＝医療保険の中核的給付
　　診察
　　薬剤・治療材料支給
　　治療（処置、手術）
　　在宅療養・看護
　　入院・看護
　　これらの７割相当分が現物給付される
　健康保険、国民健康保険、各種共済でも給付割合はほぼ同じ

療養給付を受けられる場合
　要治療状態にあることが条件
　単なる健康診断や経済的理由による人工妊娠中絶、正常分娩は×
　治療上必要な場合をのぞき美容整形も×

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