来たれ！ＤＭくらぶ！コミュのGOROの闘病人生【糖尿病編】 Part７

【血糖値測定の意味（１）】（2005年07月29日 投稿）

「インスリン注射というもの」でご紹介したように、インスリン療法を行なっている患者さんは自己血糖測定（ＳＭＢＧ）を医師から指示されます。糖尿病仲間とも良くこの話題になるのですが、いろいろな人の話を聞いているうちに、このＳＭＢＧという手法を上手に活用できていない人が意外に多いことが分かってきました。また、患者にＳＭＢＧを指示しておきながらその結果を見ない医師が多いことにも気がついたのです。そんなことから、糖尿病治療においてＳＭＢＧが軽視されている（？）状況に私は疑問を感じるようになりました。

今回は、冴えない不良患者の立場ながら、ちょっと偉そうに私の持論を展開していこうかなと思います。ツッコミたい人はどんどんツッコんでくださいね。＾＾；

我々技術屋がよく使う言葉に「Ｐ・Ｄ・Ｃ・Ａ」という言葉があります。これは、一連の作業の流れを表わす言葉で、「Plan」（計画・立案）→「Do」（実行）→「Check」（評価・検証）→「Action」（改善）の頭文字をとったものです。例えば何かの実験をするとき、まず綿密な計画を立てて準備し（Plan）、その計画に従って実験を行ない（Do）、データを整理して解析し（Check）、その結果を次のステップに活かす（Action）、という手順を踏むことが基本になるわけです。

病気の治療においても全く同じことが言えるわけで、治療計画を立ててそれを実行し、その経過を見ながら治療方針を随時変更していくことになります。

糖尿病患者のＳＭＢＧもまた同様で、
●生活と血糖値、およびインスリンとの相関関係を知ることを目的として（Plan）、
●自己血糖測定を行ない（Do）、
●その結果からインスリンの効き具合や体の状態を把握し（Check）、
●主治医と話し合い、インスリンの投与パターンや生活改善の目標を修正する（Action）。

という手順を踏むことが基本であり、この繰り返しこそが治療の本質だと私は考えています。

しかし、患者仲間の話を聞いていると、こんな言葉をよく耳にするのです。
１．ＳＭＢＧは痛いし、面倒くさいので基本的にやらない。
２．毎月病院で検査するのだから、毎日血糖値を計る必要はないのではないか？
３．調子の良い（血糖値が正常な）ときや低血糖のときだけ計っている。
４．計るのをよく忘れてしまう。
５．忙しくて計っている暇がない。
６．いつも空腹時の血糖値しか計っていない。
７．血糖値を見るのが恐いので計らない。
８．毎日計ってはいるが、記録はしていない。
９．記録をしていても、そのデータをどう解釈したらよいか分からない。
10．データを記録していても主治医が見せろと言わない。見せても見てくれない。
11．血糖値が乱れているのが分かっているのに、治療方針が変わらない。

これらの実態を、先の「ＰＤＣＡ」に照らし合わせて考えてみると、１〜３のケースは、ＳＭＢＧの動機付けが曖昧になっています。つまり「Plan」の欠如です。４〜７のケースは、測定そのものが不十分、つまり「Do」の欠如です。８と９のケースは、結果の評価検証ができない、つまり「Check」の欠如です。10と11のケースは、測定結果が治療に反映されない状態で、「Action」が欠如しています。

Ｐ・Ｄ・Ｃ・Ａの流れは、どれか一つの要素が欠けても上手くいきません。つまり、上記のようなケースではＳＭＢＧが十分に治療に活かされていないと思うのです。血糖値が安定しなくて困っている、HbA1cがなかなか下がらなくて悩んでいる、という話をよく聞くのですが、ほとんどはＳＭＢＧによる分析と、それに基づいた治療方法（インスリンの注射パターンや食事など）の軌道修正がなされていない結果であるように思えます。思い当たるフシのある患者さんは、今一度ＳＭＢＧのあり方を見直してみてはいかがでしょうか？

さて、次回はその具体的な手法に触れ、患者および医師に求められる姿勢について意見を述べさせて頂きたいと思います。（つづく）


【読者から頂いたコメント】

・Aさん
これは、今までの概念をスクラップ＆ビルドする新しい考えを感じます。
確かに、ＳＭＢＧに関しては「プラン」の欠如を感じる時が有りますよね。
ただ単に認めたく無いが為に、全くやらない。。
目的が無ければ、ヤル気も起こらないｗｗｗ
読んでいてグサッと来ました。

・GORO
認めたくないときこそやる必要があるのでしょうね。
あくまでも「主治医に言われたから」やるのではなく、
「よりよいコントロールのために」やる、という意識が大切ですね。