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避妊や生理痛の軽快など数々のメリットがある低用量ピルは、日本では普及していると言いにくい状況です。理由はいくつかありますが、ＳＮＳには「お金がかかるから使用できない」という声が目立ちます。そのため、女性が主体的に避妊できなかったり、生理痛やＰＭＳ（月経前症候群）にわずらわされながら生活しないといけなかったりしています。
困難な状況にある女性を対象に
低用量ピルが普及しないのはなぜ？…「無料プロジェクト」を始めてわかったこと
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そこで、個人クリニックとしてできることはないかと思い、「丸の内の森レディースクリニック」で昨年度から、「ピル無料プロジェクト（仮）」を始めました。
いくつかの団体にお願いし、このプロジェクトを女性たちに紹介してもらおうと考えました。利用したい患者さんをクリニックで募るよりも、普段から経済的な面などで困難な状況にある女性にアウトリーチしている団体から紹介してもらう方が、対象としたい人につながりやすいと考えたからです。ただし、今のところ、実際にご紹介いただいているのは「一般社団法人Ｃｏｌａｂｏ」さんのみ。チャットグループを作り、医療支援が必要な女性がいたらお知らせいただき、予約を取って受診していただいています。
健康保険証のある方は、保険診療も選択肢とし、生活保護の方や無保険の方、親バレが怖くて健康保険証を使いたくない方には自費診療で行っています。保険診療の場合、患者さんの自己負担部分は団体に支援していただき、後程同額を団体に寄附するという形で医療を提供しています。２回目からは自分で予約をとって受診していただいていますが、アフターピルの場合は、その都度、団体の方が事情を聞いてから受診していただき、処方しています。
初年度は５５人の方に、延べ９９回、お越しいただきました（カルテを作ってお待ちしていたけれど受診されなかった人を含みます）。自費診療５２万０９２０円分、保険診療の３割負担１７万３０９０円分の合計６９万４０１０円分の医療を、クリニックからの持ち出しで行いました。アフターピル（レボノルゲストレル）１９回、ミレーナ（子宮内避妊器具）１回、各種保険適用ピル（低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤など）が延べ１００か月分、自費ピルが５３か月分。その他には、痛み止め、妊娠検査、エコー検査、性感染症検査、血液検査、性感染症治療等です。各種ピルは、経済的負担なく３０人に処方し、現在も継続中の方は１７人です。無料プロジェクトの患者さんたちには、お金をいただかないだけで、他の患者さんと全く同じように接しています。オンライン診療で処方をしている方もいます。なるべく継続的な診療を心がけています
リプロダクティブヘルスライツ実現のために
実際にやってみて分かったのは、「費用の心配がなければ、産婦人科医療を受けたい」という需要があることです。無料であれば、「今は妊娠したくないからピルで避妊したい」「コンドームでの避妊に失敗したから、アフターピルが飲みたい」という女性が、費用を気にせずアクセスできるようになります。また、生理痛がひどい人も、ピルを含めたホルモン治療を受けやすくなります。
完全にクリニックの持ち出し（個人事業のため私のポケットマネーです）で始めた取り組みですが、システム化して広げられないかと考えています。財団などの助成や自治体の予算でできないか、提案してみるのもいいと思っています。また、女性支援団体や協力医療機関とのネットワーク作りも必要です。リプロダクティブヘルスライツ（性と生殖の健康と権利）の実現のため、できることがあれば引き続き取り組んでいきたいです。（宋美玄 産婦人科医）
避妊や生理痛の軽快など数々のメリットがある低用量ピルは、日本では普及していると言いにくい状況です。理由はいくつかありますが、ＳＮＳには「お金がかかるから使用できない」という声が目立ちます。そのため、女性が主体的に避妊できなかったり、生理痛やＰＭＳ（月経前症候群）にわずらわされながら生活しないといけなかったりしています。
困難な状況にある女性を対象に
低用量ピルが普及しないのはなぜ？…「無料プロジェクト」を始めてわかったこと
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そこで、個人クリニックとしてできることはないかと思い、「丸の内の森レディースクリニック」で昨年度から、「ピル無料プロジェクト（仮）」を始めました。
いくつかの団体にお願いし、このプロジェクトを女性たちに紹介してもらおうと考えました。利用したい患者さんをクリニックで募るよりも、普段から経済的な面などで困難な状況にある女性にアウトリーチしている団体から紹介してもらう方が、対象としたい人につながりやすいと考えたからです。ただし、今のところ、実際にご紹介いただいているのは「一般社団法人Ｃｏｌａｂｏ」さんのみ。チャットグループを作り、医療支援が必要な女性がいたらお知らせいただき、予約を取って受診していただいています。
健康保険証のある方は、保険診療も選択肢とし、生活保護の方や無保険の方、親バレが怖くて健康保険証を使いたくない方には自費診療で行っています。保険診療の場合、患者さんの自己負担部分は団体に支援していただき、後程同額を団体に寄附するという形で医療を提供しています。２回目からは自分で予約をとって受診していただいていますが、アフターピルの場合は、その都度、団体の方が事情を聞いてから受診していただき、処方しています。
初年度は５５人の方に、延べ９９回、お越しいただきました（カルテを作ってお待ちしていたけれど受診されなかった人を含みます）。自費診療５２万０９２０円分、保険診療の３割負担１７万３０９０円分の合計６９万４０１０円分の医療を、クリニックからの持ち出しで行いました。アフターピル（レボノルゲストレル）１９回、ミレーナ（子宮内避妊器具）１回、各種保険適用ピル（低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤など）が延べ１００か月分、自費ピルが５３か月分。その他には、痛み止め、妊娠検査、エコー検査、性感染症検査、血液検査、性感染症治療等です。各種ピルは、経済的負担なく３０人に処方し、現在も継続中の方は１７人です。無料プロジェクトの患者さんたちには、お金をいただかないだけで、他の患者さんと全く同じように接しています。オンライン診療で処方をしている方もいます。なるべく継続的な診療を心がけています
リプロダクティブヘルスライツ実現のために
実際にやってみて分かったのは、「費用の心配がなければ、産婦人科医療を受けたい」という需要があることです。無料であれば、「今は妊娠したくないからピルで避妊したい」「コンドームでの避妊に失敗したから、アフターピルが飲みたい」という女性が、費用を気にせずアクセスできるようになります。また、生理痛がひどい人も、ピルを含めたホルモン治療を受けやすくなります。
完全にクリニックの持ち出し（個人事業のため私のポケットマネーです）で始めた取り組みですが、システム化して広げられないかと考えています。財団などの助成や自治体の予算でできないか、提案してみるのもいいと思っています。また、女性支援団体や協力医療機関とのネットワーク作りも必要です。リプロダクティブヘルスライツ（性と生殖の健康と権利）の実現のため、できることがあれば引き続き取り組んでいきたいです。（宋美玄 産婦人科医）
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