卵子保存でなく卵巣保存

これは実は以前から検討されてた。

「卵子保存」をするためには、まず排卵誘発をかける。
大量のホルモン剤を投与して卵巣にたくさんの「成熟卵子」を作って
超音波ガイド下に針を刺して卵子を吸引する。

悪性腫瘍で抗がん剤や放射線療法を行うと、
やり方にもよるが、生殖腺は強く影響される場合が多い。
結果的に配偶子（卵子や精子）が死んでしまい、治療が成功して生き残っても
その後に自分の子を持つことができない。

治療前に配偶子を冷凍保存しておけば自分の遺伝子を受け継ぐ子を持てる。

精子を取り出すのは比較的簡単。
卵子を取り出すために「排卵誘発」をかけるのはかなり大変。

誘発剤への反応に個人差がある。
大量に使えば卵巣が巨大に腫れ上がって最悪命に関わることがあるし、
様子を見ながら少しずつ使えば排卵しないことがある。
悪性腫瘍の治療を控えているので
「今回の誘発は失敗なので次の月経周期で再チャレンジ」する時間がない場合がある。

卵巣そのものだったら、内視鏡手術など患者に負担が少ない方法で採取できる。
小さい切片でも卵巣内には「成熟する直前の卵子」が詰め込まれているから、
治療後に卵巣を移植（もとの体に戻す）すれば排卵が期待できる。
さらに「悪性腫瘍治療で閉経状態（女性ホルモンゼロ）」の体に
卵巣が戻って来れば「ホルモン剤投与」なしに月経が再開する。
つまり、ホルモン剤投与なしに子宮内膜が増殖するから
「いい状態の子宮」に受精卵を送り込める。
「臓器移植」ではあっても自分の体の一部を戻すだけなので
免疫抑制剤の投与はしなくていい。

問題はいくつかあるけど、一番はやっぱり「卵巣の血流」ですかね。
卵巣動脈静脈をつけたままの卵巣を切除して全体を冷凍保存、まではいいが
細い血管を吻合して果たしてうまく血流が戻るかどうか。

この問題をクリアするのに聖路加が今回行ったのは「腹膜内移植」。
腹膜は毛細血管が多く、傷ついた組織を包み込んで血流再開させる働きもある。
卵巣を細かく切り分け数珠状にして子宮近くの腹膜に移植して、
一部だけでも血流再開し、機能回復することを期待した。
これがうまくいった、というわけ。

子宮筋は悪性腫瘍の治療にあまり影響を受けないので、
体外受精した受精卵が子宮に着床すれば、あとは普通の妊娠と同じ。
悪性腫瘍治療中に卵巣（の中の卵子）は体の外にいて何の影響も受けてないので、
「子の健康」を心配する必要はない。

もし妊娠できなくても、女性の体に女性ホルモンがきちんとある状態は
「骨粗鬆症予防」「動脈硬化予防」にとても役に立つ。
なんらかの事情で４５歳より前にホルモンゼロ状態になった場合は
４５歳までは「ホルモン補充療法」をするべきとされている。
今回移植した卵巣切片がいつまでホルモンを作れるかは予想できないが、
ホルモンを出してくれている限り自然に月経がくる、ホルモン剤は不要。

移植卵巣さんにはできる限りがんばってほしい。

追記；
２０１２年に「悪性腫瘍治療前の卵子保存」がやっと話題になったとき書いた日記。
ギョーカイ内部ではその前からずっと話題になっていたが、
一般人向けのニュースに取り上げられはじめたのはこの頃と思う。
（以下昔の日記）

先日ウチにもきましたよ。
２７歳のとき血液系のがんで抗がん剤放射線、骨髄移植。
治ったけど、卵巣機能廃絶。

主治医は「命が助かったんだからいいじゃないか」と言ったと。

その後受診した産婦人科でも
「女性ホルモンなんか使うと子宮がん乳癌になるからやめたほうがいい」と。

タメイキしか出ない。

卵子保存はその人の時代にはなかったけど、
女性ホルモン補充はすべきだったと思う。
女性ホルモンがあるべき年代にホルモンがないというのは
いろいろな不都合のもとなのだ。
産婦人科の医者なのにホルモンが悪者みたいにいうひとは
まだいるけど、たいていは「婦人科がん」が専門。

４５歳以上の子宮筋腫手術は卵巣も切除して当たり前とか、
今も言うし、弟子に教える。
やめてほしい。

まあ内部もこうだからあまり他の科のことはいえないかもしれんが、
それにしても「がんさえなおれば他はどうだっていい」という考え方、
ぜひあらためてほしいです。
治れば、治ったあとの人生があるのだから。
若ければ若いほど、その人生は長いんだから。


■凍結卵巣移植で出産成功＝がん治療で閉経の女性２人―「両立の選択肢に」・聖路加病院など
(時事通信社 - 02月18日 15:01)
https://news.mixi.jp/view_news.pl?media_id=4&from=diary&id=8675727