心電図を読むのが好き！コミュの教えてください（Ⅱ°AV block)

先日ホルター心電図においてウェンケバッハとモービッツⅡ型の鑑別困難なⅡ°AV blockがみられました。鑑別方法を教えてもらえないでしょうか。（波形がなくて申し訳ありません）

①PQ間隔が変動なくQRSが一拍脱落する波形がみられました。
②脱落後のPQ間隔がQRS脱落前のPQ間隔より短くなっていました。
③PP間隔がブロックが起きている部分の一拍のみ延長していました。
※２４時間で２回記録されており、前回値で高度ブロックが出現していました。

①からモービッツⅡ型がもっとも疑われますが、②の条件がある場合はウェンケバッハであるということも聞いたことがあり、悩んでいます。（非特異的ウェンケバッハ）
③の条件から副交感神経優位の特にブロックが起きていることが考えられ、ヒス束より自律神経の影響を受ける房室結節でのブロックを考え、ウェンケバッハの可能性が高いと考えていますがいかがでしょうか？

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 06月03日 01:10

どもども、mixiも過疎化が進んできましたねぇ。

波形を見ないとなんともですけど、ウェンケバッハじゃないでしょうか。
モビッツは滅多にないし。

>>前回値で高度ブロックが出現していました。

これってどんな感じの波形だったんでしょ？
高度房室ブロックといっても、教科書によって定義がマチマチなんですよね。
2：1ブロックならウェンケバッハの可能性もありますけど、
2：1ブロックを高度房室ブロックという本もあるし。

[2] mixiユーザー 06月03日 20:35

ご返答ありがとうございます！
今回は分類せずⅡ°房室ブロックで報告しました。
現在、院内解析ではありませんので波形を取り寄せるのは難しいのですが。
前回は３：１ブロックだとコメントが残っていました。

房室結節内のブロックであっても高度房室ブロックは起こり得るようなのですが、心電図上ではブロック部位が房室結節かヒス束以下か見分けるのは難しい（できない？）ですよね。

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