行政で働く保健師の輪コミュの家庭訪問の訪問基準について

はじめまして
皆さんの自治体では訪問指導の基準って何か示されているものはありますか？
わが自治体は人口４０００人程度なので、新生児や精神疾患の訪問指示書ある方以外は個々の保健師の感性に基づいた訪問がされていました。
数年前に一度基準を作り、訪問活動に力を入れようとしましたが、業務多忙で有効のものとなりませんでした。
新人保健師が採用になり、新人さんがどの対象に訪問にいくべきか困っている様子が見られ、先輩に訪問基準を見直して提示しては？と助言されました。
皆さんのところの訪問基準があれば教えて下さい。
また無いところは新人さんはどんな形で訪問活動しているのか教えて下さい。

コメント(7)

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[1] mixiユーザー 01月10日 17:56

基準…って難しいですね

うちも明確な基準はありませんね。
簡単に言うと「カン」ですよね。ただ「カン」って長年の経験から培われるものだから、新人さんはどんどん訪問いかせちゃって良いのではないでしょうか。
忙しいといわれればそれまでですが、行政職であれ「看護」の基本ってその人と向き合うことだから。

[2] mixiユーザー 01月10日 21:05

現在42万人の市に所属している保健師です。
私は去年まで1650人の島で保健師をしていました。
その調子でこの前、うつ病の患者さんに訪問しようとしたら、
上司に「いちいちそんな人に訪問に行っていたら、きりがないでしょ！」と
注意されました。

島のときなら、精神の患者さんは全員把握しているし、
日常をどのように送っているか、支援者は誰か、などは
最低限抑えていましたので、新しい患者さんが
いれば顔を売りながら訪問というのは当たり前でしたけどね。
現在、所属している市では、医療機関もすぐに受診できるし、
交通事情がいいから、家族だって陸続きですぐに来られるし、
有料のヘルパーだっているから、保健師はそんなに
濃く関わらなくていいらしいのです。

この状況の違いが私にはわかりませんでした。

もし、訪問基準があったら。。。？
なくていいと思います。
訪問するか否かで迷ってるくらいの新人は
地域性も含めて対象にどのような支援をしていくか
保健師として何ができるかもわからないくらい
右往左往していると思います。
ですので、そんなときは直接先輩にアドバイスを
頂きたいなぁと思います。

[3] mixiユーザー 01月10日 23:00

私が保健センターにいた頃、家庭訪問したのは
成人の健診で相当結果が悪かった人に受診勧奨（ごくわずか）、
１歳半健診などで要フォローになった子
だけでした。

学校では家庭訪問が大事とたたきこまれ
もっと訪問するものだと思っていたのですが…

そんなわけで、疑問を持ちながらもわからないまま過ごしてしまいました

こんな自治体は少ないんでしょうか？

皆さんがどう訪問しているのかぜひ知りたいと思いました

[4] mixiユーザー 01月11日 09:41

基準と言うのは明確には出来ないと思いますよ。
どうしても、ケースバイケースなので。

私が勤めている自治体は、赤ちゃん訪問（こんにちは赤ちゃん事業）は保健師が全戸訪問を目標としているので地区担当制+臨時職員の保健師でひたすら訪問をしています。
後、妊娠期と出産後（赤ちゃん訪問時）にアンケートを実施しているので、妊娠期アンケートでハイリスク（望まない妊娠や妊娠中の心配が多くある人）にたいしては、出来るだけ早期に地区担当が行くようにしています。

精神疾患や介護保険に関しては、部署が違うので何とも言えませんが特定健診の積極的支援では結構電話をかけて教室参加が難しい人に対して訪問をお願いしますよ。
継続ケースに関しても地区担当が教室に誘ったり、健診後のフォロー（全ての健診に対して）も訪問で行うことがあります。

新人の時には赤ちゃん訪問に対して「とにかく行きなさい」と言われ、何人もの先輩保健師さんと一緒に行ったり、一人でも行きましたよ。
ただ、継続ケースや健診後フォローはその場（もちろんケースがいないときに）で、先輩保健師さん方とカンファレンスをして今後の方針を決めていきましたよ。「次の訪問はいつごろにするか」「電話でのフォローでよいのか」などを特に話し合いました。

だから、ケースごとにその時に応じて職場内でカンファレンスをしてはいかがでしょうか？

[5] mixiユーザー 01月11日 11:50

私は今政令市で、以前は過疎地で保健師してました。
ケースバイケースとしか言えませんが、地域性によってどこまで丁寧にフォローできるかも、大きくちがいますよね。
ただ、母子でも精神でも何でも私が実践していることは、ケースと関わる度に毎回アセスメントをする。
そうすれば先の見通しができて今後の支援予定もたつ。そしたら、いつ訪問か、電話でも済むかなど判断できます。
そして、常に大切にしてることは、ケースと十分関係を作っておく。それができるまでは、なるべくこまめに電話や訪問をする。関係が築けば、ケースから連絡をしてきたりして、関わりや支援もしやすくなります。
今の職場にある訪問基準は、頻度にA.B.C.Dとランクがついてるだけで、そのランクを判断するのは保健師。
もちろん判断に困るケースなどは上司や同僚と相談してます。

[7] mixiユーザー 01月14日 23:31

みなさん、ありがとうございました。
やはり、規模や担当分野によっても違いがあるのかなと思いましたが、基準が無いところやなくて良いと考えている方が多く安心しました。
私が保健師になった頃は介護保険がなくて、高齢者訪問は独居老人、高齢者夫婦世帯というだけで訪問し、ソーシャルワーカーのように各種制度の導入なども行っていましたが、今は包括があり、高齢者訪問活動はほとんどされていません。
みなさんのところはどのような高齢者に訪問活動を行っていますか？
また基本は地域の健康課題の把握と保健活動の優先順位なのは理解していましたが、新任の保健師にどのように伝えていくのか、支援のアセスメントについては大変参考になりました。

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