某県の中規模病院で10年以上手術室で看護師をしています。
今、とても悩んでいることがあるので是非皆さんの声を聞かせてください。
術前訪問の記録を看護記録に残していますか？
情報収集の記載ではなくて看護記録に看護計画立ててるでしょうか？
等施設では忙しさもあり、電子カルテになって事前にカルテが閲覧出来るようになってからなかなか術前訪問に行けなくなってしまっていました。
しかし、術前訪問は必要は行くべきとまた取り組んでいるのですが、カルテに訪問した事実を残す為にどんな記載をしたらいいのかを少し悩んでいます。
一時的問題として術前訪問でたてて、患者の発言様子を記載するか、もっと踏み込んで看護計画を立ててくるべきなのか…
皆さんの施設ではどうされていますか？
是非ご意見を伺いたいです。
今、とても悩んでいることがあるので是非皆さんの声を聞かせてください。
術前訪問の記録を看護記録に残していますか？
情報収集の記載ではなくて看護記録に看護計画立ててるでしょうか？
等施設では忙しさもあり、電子カルテになって事前にカルテが閲覧出来るようになってからなかなか術前訪問に行けなくなってしまっていました。
しかし、術前訪問は必要は行くべきとまた取り組んでいるのですが、カルテに訪問した事実を残す為にどんな記載をしたらいいのかを少し悩んでいます。
一時的問題として術前訪問でたてて、患者の発言様子を記載するか、もっと踏み込んで看護計画を立ててくるべきなのか…
皆さんの施設ではどうされていますか？
是非ご意見を伺いたいです。
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