介護現場の管理栄養士＆栄養士コミュのノロ対策としての食品の持ち込み規制について

老健でこの7月から管理栄養士をしています。

11月に入り、巷でノロの発生がちらほらと聞かれる様になってきた為、11月を準備期間、12月1日から本格始動でノロ対策を行う事となりました。（予防として簡単にできる事はすでに始めていますが…）

実は私が勤める以前の、昨年末～今年初旬にかけて私の勤務する施設ではノロウィルス感染が起こり、入所者様並びに職員の約60％が感染してしまう…という大惨事になったそうです。

その時施設の方針として、食品類の持込（差し入れ）は全て禁止にしたそうです。

そもそも、うちの施設では差し入れはほぼ何でもOK状態です。
あまりにも匂いのキツイ物等は現場のケアワーカーがお断りをする事もありますが、
基本的に、『規制する』…という事をしてこなかったので、結果として何でもOK状態になってしまった…といった感じなんです。

これに関しては私としても日々頭を悩ませているところなんですが、いきなり全面禁止にしても入所者様やご家族様から苦情がくるでしょうし、実際問題、栄養補給（長年の生活習慣で副食をほとんど召し上がられない98歳の方への対応として、好んで食べられるヨーグルトやプリンを差し入れしてもらっている…等）や水分補給（お茶を好まれず、ジュースを好まれる…等）としてご家族からの差し入れが欠かせなくなっている方もいらっしゃるのも事実です。

ただ、そういった意味合いではなく、単純にご自身の好物という事で刺身やイクラの醤油漬け、瓶詰めウニ…等の生もの、ご家族が家で作ってこられた煮物などの調理品、佃煮、梅干、手作りおにぎり、お菓子類、果物…等揚げればキリがない位の物が、時にはケアワーカーも知らない所で持ち込まれているんです。

人によってはステーションの冷蔵庫で管理をさせていただいている方もいらっしゃるのですが、上記の様な物を持ち込まれる方はたいてい自室の冷蔵庫で自己管理されている方々です。

ただ、やはり軽度であっても認知症がある方が多いので、環境整備の時に賞味期限切れ等により処分させていただく事もあります。
また、入居者様が別の糖尿病等の疾患や嚥下障害等がある入所者様に食べ物をあげてしまい、ハッとさせられる時もあります。

現状がこういった状況なので、昨年ノロウィルスが発生した際には食品の持込を一切禁止にしましたが、入所者様・ご家族様からクレームは出るし、こっそり持ち込むし、職員側の認識も曖昧だった為に一部の人には持ち込みをOKしてしまったり（栄養補給や水分補給とされている方にはその食品の持込を黙認していた様です）、それによって他のご家族様からさらにクレームがきたり…。

昨年は発生してからの緊急的な対応だった為、準備不足のままやってしまったのでこちらの不手際な部分もありました。

なので、今年はしっかりとしたマニュアル的な物を用意し、入所者様・ご家族様に周知徹底・協力していただける様にしたいと考えています。そして同時に全職員が共通の認識を持てる様にもしたいと思っています。

そこで皆様にはそれぞれどの様な対応や対策をとられているか…という事を教えていただければ…と思います。
（もしかすると、こんな持込を許可されている施設なんてないかもしれないですね…苦笑）

できれば、今回のこの対応を上手に浸透させていって、食品の持込自体を減らしていければ…とも思っています。

現在、考えている対応としては

?刺身・魚卵類・塩辛・漬物・梅干・佃煮・家庭で手作りした食品の一切の持込の禁止
?果物類は、みかん・バナナ等の個別で切り分ける必要がないものはOK
?ジュース類は缶・パック・ペットボトル問わずOK（ただし、飲みきる事）
?菓子類はスナック菓子・チョコレート・飴類など日持ちのする（水分含量が少ない　　物）はOK。ただし、できれば個別包装してあるものが望ましい
?シュークリーム・和菓子・菓子パン等の賞味期限が比較的短い物に関しては、ご家族　が持ってこられた時に食べてしまい、自室の冷蔵庫に保管する様な事がなければOK

という内容で考えています。

こんな内容しか思いつかないので、『この内容ではやりすぎ』…とか、『こういう点も規制しておいた方が良い』…というのがありましたら是非教えていただきたいです。
（ちなみに、玄関の所で手の消毒をしていただいたり、職員はマスク着用…等の決まりもあります。今回は食事関係の部分という事で、食事や食品に関連する部分だけを書かせていただきました）

ものすごく長い文章になってしまって申し訳ないのですが、宜しくお願いします。

コメント(7)

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[1] mixiユーザー 11月14日 19:37

特養で　管理栄養士してます。
ノロは　最悪亡くなってしまいますから、そのあたりご理解していただくように
したほうが　よいと思います。
ポスターを貼ったりして、呼びかけるなど。

うちは、差し入れについて
果物不可　賞味期限が分からないから
賞味期限の明記されている　ヨーグルトなどはOK
例えば急に食べたいって言うから　の理由の　カツ丼などは、その場で
食べられるだけ、あとは持ち帰るか　処分していただく

また、カツ丼のように何か特別食べさせた場合、居室担当者などに
報告してもらう（その後の食事で、摂取量低下の原因が分かるように）

あとは、インフルエンザも同じ時期に流行するため、
子供の入館を、原則お断りしています。

[2] mixiユーザー 11月14日 20:52

＞なおさん
果物も不可にされてるんですね…。

うちの施設ではバナナを好んで食べられる方が4～5名いて、大事な栄養源のひとつになってるんですよね…

果物に関しては現場の職員達にも意見を聞いてみる必要がありそうです…。

ありがとうございます

[3] mixiユーザー 11月14日 22:18

老健の管理栄養士です。
ご家族はよかれと思って差し入れされてるんですよね。
根気よく理解を深めていくしかないですけど・・・講習会なども効果的ですよ。

うちは、持ち込み禁止の食品などは特に決めていませんが、
手作り品、生もの等は事前にご相談頂くよう、入所時に伝えています。

徹底しているのは、持ち込みの食品は、必ずご家族の目の届くところで
召し上がって頂き、残りは破棄するか持ち帰ってもらうこと。
けいこさんのおっしゃるように、賞味期限切れや他利用者への授受、のど詰め
などの危険が考えられるため、利用者さん側で保管はすることはありません。
また、差し入れの内容はできるだけ報告していただいています。

ご家族の差し入れに重要な役割がある場合などは、サービスステーションでの
預かりにし、欲しい時に声をかけてもらってお渡しするようになっています。

今考えておられる対応をざっと読んでの感想ですが、
あまり細かいと徹底できにくいように思いました。
「既製品のみOK、冷蔵庫保管する（置いていく）食品はお申し出ください」
など、簡潔で職員へ周知徹底しやすい方が、施設方針がぶれずに
ご家族にも理解されやすいのではないかな、と思いました。
↑大雑把すぎますが・・・上記「」内は単なる例と思ってくださいね。

[4] mixiユーザー 11月14日 23:02

私が、以前勤めていた職場で、私がほかの現場に移動して

３週間後ぐらいにノロウイルスが特養でマンエンしてしまい・・・

私がその現場へ、応援に行った事があるんですが・・・・
下痢嘔吐している従業員と、便の検査で陽性の従業員は・・・

みんな待機なので・・・
大変な思いをしました・・・・
朝１番の電車で行き・・・夜中の１２時まで現場で仕事でした・・・

原因は、従業員の家族が食べた牡蠣鍋で家族から～家族へ・・・
そして施設のひとへ・・・

という感染経路です・・・

ほかの施設でも・・・正月外泊された入所者が、ノロウイルスに感染して

下痢嘔吐をして・・・おむつ交換で介護者から他の入居者へ・・・
が感染経路です・・・

ですからノロウイルスの場合は、・・・

牡蠣の調理方法・・・を従業員入所者その家族に呼びかける・・・

下痢嘔吐者は、要注意！！ですね・・・・

感染者の嘔吐下痢、便座あらゆる物から感染するため・・・

ジア塩素酸ナトリウムを何倍かわすれましたが・・・

うすめて消毒・・後は煮沸消毒

嘔吐下痢のついた衣服は処分ですね・・・

持ち込みも注意ですが・・・牡蠣や二枚貝など・・・の調理には要注意！！

を呼びかけたほうがいいと思います。

去年の暮れに病院に毎日身内のお見舞いに行っていたんですが・・・

やはり子供が病院でノロウイルスをもらってきてしまい・・・

嘔吐下痢から・・・家族にうつってしまった事もあります・・・

本当にこれからの季節要注意ですね・・・・

[5] mixiユーザー 11月14日 23:37

＞あやこさん
今、ご家族へのご案内と職員への周知徹底の仕方について悩み中です。

あやこさんの言う通り、簡単・簡潔にご家族にお伝えした方がわかりやすいのはもちろんの事、ご家族の方が受ける感じとしてもニュアンス的にはキツ過ぎず面倒くさく感じづらく、協力していただけやすいかと思い、できることならそういう方向でお伝えしたいのですが、現状としてはそれではあまり真剣に受け止めていただけないかな…という懸念もあります

（結構勝手な事をされるご家族様が多く、バレなきゃいいだろう…的な感覚で、ステーションにも何も言わずそっと冷蔵庫の中になまものを置いていかれたり…。入所者の方が好きなんだからいいだろう！！本人の事を思って持ってきているんだから！！と言われて…。本当に入所者様の事を思うのであれば、ノロやその他の食中毒の原因となる様な物を簡単に置いて行かないでいただきたいのですが、その考えは巡らない様です

）

ご家族へのお伝えする内容については、今後施設長や事務方、ケアマネ等のご家族との付き合いが長い方々に相談し、場合によってはこのご家族様の場合は強く言わないと理解されない…とか、逆に強く言うと反発されるのでやわらかく…等があると思うので、施設としての方針がぶれない範囲で個別の対応をとる準備もしておこうかな…と思っています。

その他、職員に関しても理解度に差があるので、できるだけ簡潔・簡単に…、しかし、絶対に『この職員さんはこの食品の持ち込みはOKって言ったのに、あの職員さんはダメって言った！』とならないようにポイントをしっかりと押さえて意思統一をしていきたいと思います。

そしてやっぱり、入所者様＆ご家族様と私を含め施設側の職員との関係って大切ですよね

特に、こういった場合（食べ物を持って来たら一声掛ける等）はご家族様の協力なくしては成り立たないので、その辺の事も考慮に入れて一度施設の管理職方としっかりと会議を持ちたいと思います（もう時間があまりないのですが…苦笑）

[6] mixiユーザー 11月14日 23:52

＞AIさん
入所者様とそのご家族様の事にばかり目が向いてしまっていましたが、言われた様に我々職員に関してもある程度注意していかないと施設全体としてのノロ対策にはならないですよね。

一応、施設内での手の消毒の徹底とマスクの着用を義務付けする予定でいますが、今一度牡蠣や二枚貝の摂食に関しても注意を促したいと思います。

ご家族様には風邪やインフルエンザ、体調不良の時の面会はご遠慮願います的な事はお伝えする予定でいますが、職員はというと…風邪をひいていてもある程度の症状であればマスクをして仕事をしますからね…

人員的にもどうしようもない事ですが、やはり矛盾と言えば矛盾なのでこの際体調面での自己管理に関しても嫌味にならない程度での促しをし、注意喚起するという事も大事かもしれませんね

ちなみに去年のうちの施設でのノロの原因は、他科受診で総合病院へ行かれた方がそこからもらってきてしまった…という事の様です。

ノロはもちろんの事、その他食中毒が起こったら朝晩かまわず私の所に一報が入り、とりあえず状況把握の為即出勤…となっているので、施設からの電話がこない事を祈るばかりです（電話がこなければ何事も無く平穏な生活が送られているって事ですからね

）

[7] mixiユーザー 11月15日 19:30

果物不可　というのは・・・そう、バナナやみかんのように
食べきれるものなら良いのですが、りんごやメロンなど、
職員が切り分けなくてはいけない＝業務に差し障ると言うことで
不可になったのです。
なので、例にだした　カツ丼のように、ご家族が持ってきて、
その場で食べられるだけ　というのは基本的にOKです。

大勢で暮らすというのは、家庭規模とはちょっと違ってきますよね。
全ての楽しみをなくしてしまうことは私も嫌です。
食べることは　楽しいことであってほしいと思うからです。
けれど、目先のことで、結果として入居されている方が不利益なことに
なってしまうのは、望ましくないことだと思います。
そのあたり、自分たちは専門職として入居する方たちを守りたい
という思いが伝われば、無意味に持ち込み禁止を出しているのではないってこと
分かっていただけるかなあと思います。（願います）

今、決まりごとを作ることが、先の作業を円滑に進める基礎となることを
祈ってます。

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