■ Ｈ●●診療報酬改訂コミュの■レセプトオンライン請求

レセプトオンライン請求の義務化

そういえば、スレ作ってなかったｗ。ウチは、まだ先の話と思って油断してた＾＾；んが、来春から義務化されます。オシリに火がついた感じｗ

４００床以上の病院では、平成２０年４月からレセプトオンライン請求が義務化されていますが、来年には４００床未満の院所でもオンライン請求が義務化されます。ウチも４００床未満の病院ということで対象になるのですが、恥ずかしいことにまだ準備がされてません。なんかウチの県は進んでる方らしんですけど＾＾；

（富山：オンライン率１位・JAHIS　H19年：レセプトの完全オンライン化請求に向けてP13　　http://www.jahis.jp/activity/events/gyoumuhou/h19gyoumuhou/New_Folder/%E5%8C%BB%E4%BA%8B%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%83%94%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%BF.pdf）

これから取り組みが始まるといったところです。噂に聞くと４００床以上でも、レセプト電算化はなされても（当然ですが＾＾；）オンライン請求が行われてないところもあるとか。実際には義務化はされたが罰則が適応されない状態と聞きました。実際のトコロ皆さんところはどうなんでしょう？

すでに始まってる４００床以上の院所の方、これから対象になる４００床未満の方、みなさんのトコロの状況をお聞かせください<(_ _)>

【参考】厚生労働省：医療制度改革に関する情報レセプトオンライン化に関するもの
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info02g.html

コメント(47)

最初
全て
最新の40件

前

[8] mixiユーザー 09月26日 09:02

ま、医師会の説明会で実りがあったなぁ、と
いう思いをした事が無いわけですが（笑

[9] mixiユーザー 09月26日 10:00

レセオンランイン・MO提出になって
紙の在庫管理が楽になりましたし
担当部署も４個以上の風呂敷に包んで持っていく事が無くなりました。
また，レセプト打ち出し処理が不要となったため
提出レセ処理が１日遅くなりました。

認証局手続きで手数料・回線料金・ウイルス対策費用の負担が増えましたが
レセプト枚数が多いのでメリットの方が大きい気がします。

[10] mixiユーザー 09月26日 12:55

さすがに毎月点滴ボトル箱６個を社保国保に提出するよりは
楽ですがね。
それよりも、返戻・再提出についても１０月から
オンラインに乗せられるようになるそうですが、
早速始めるところはありますか？

[11] mixiユーザー 11月18日 12:09

あげ。
その後皆さんいかがでしょうか。
ウチはクリニックなのでまだ猶予がありますが、
ぼちぼち準備しとけとのお達しが・・・。
病名変換ツール（有償）を使用しなくとも、
なんとか手作業でいける気がするんですが・・・。
sx-pです。

[13] mixiユーザー 11月19日 00:05

うちの院長、今年の春先には
『紙レセでの提出に罰則規定ができるまでは電子化もオンラインもやんない』
とか言ってましたが、最近提出書類を集めたり電子カルテのメーカーに問い合わせたりとにわかに動き始めてます。

クリニックなのであと１年半近く猶予期間がありますが、結構早くにオンライン請求始めそうです。
地域の医師会に何か言われたのか、なぜ突然方針が変わったのか謎です。

[14] mixiユーザー 11月20日 12:27

病名ですが、ベンダーの説明によると、テキスト病名についても
３割以内であればお咎めなしだそうで。
したらためしに電レセ確認試験申し込んだほうが早いんでしょうか。

うちは予算ギリギリで逝きますので、基本的にベンダは設定と立会いだけ。

sx-pのデータがビートリーブ形式だということがわかったぽい。
アクセスからＯＤＢＣ経由で接続できるぽいな。
家から持ってきてやってみるか。

[16] mixiユーザー 11月20日 23:34

げぇ。都市伝説でつか。
うちのベンダーの解釈は全病名の３割でした。
でも別に３割超えでも罰則ないというか、
受取ってもらえそうです。

[18] mixiユーザー 03月09日 21:13

レセプトオンライン化は、一体なんのために行うのかなあ？とか・・・病院へのメリットどこだろう？とか・・・考えるとあまり「必要である」の答えに行き着かなくなるのがオンライン化でした。
＊ちなみに私の施設は昨年にオンライン化に踏み切りましたが・・。

みなさん心配の「病名の標準化」が一番大変な作業になると思います。
Ｍｅｄｉｓ標準病名を使用するには、それなりにシステムも標準病名に対応していなければなりませんし、ワープロ病名を業者に変換してもらうと「お金と時間」がかかりますし、完璧に変換は不可能です。

・・・という訳で、私の施設は、主病名登録も含め完璧ではありませんが、基金からの指摘はいまのところ無いですね。
＊基金に聞いてみようかしら？聞かなきゃ良かった発言になりそうで怖いなあ～？

楽になったのは、確かに紙レセを沢山１０日に持ち込まなくて良くなった事位でしょうか？
でも、月遅れ請求は紙レセ対応しているので、結局は基金・国保へ行くことには変りないのです（泣）

基金・国保に行かなくて良くするには、月遅れもオンライン化し、症状詳記や日計表類もすべてオンライン化対応する事が必要です。
しかし、そのあたりの作業を行う労力を考えると少ない日程で請求を行う身としては、決して楽にならない＝オンライン化ではないでしょうか？
＊まあ、慣れれば・・・というのは十分に考慮できますが・・。

例えば、決定通知（支払い通知）などもオンラインで確認可能になって、査定内容もオンラインでデータ化して確認できる。返戻類もすべてオンラインで確認できるようなると便利かも知れません。

オンライン化＝ＩＴ化などと言われていますが、そのデータを紙に起こして返戻されてくるのですから、いまのところは意味ないじゃん！・・・です。

また、オンライン化したレセプトデータを集めると何か分析できると思っている方がいらっしゃるようですが、レセプトは「月単位」でしかデータ取れませんから、疾病毎の統計を取るにはあまり意味をなさない気がします。
入院ならば、入院から退院までの１入院期間のデータがあってこそ「疾患」の分析が出来るようになる（＝ＤＰＣのデータがそれ！）のですから・・・。
外来などは、初診日から治癒や軽快などの転帰がきちんとしていれば「１疾病」の統計になるでしょうが、初診の定義が「診療報酬に縛られている」限り、転帰もあいまいになっているのが現状ではないでしょうか？
しかも、レセプトにはレセ病名やら副傷病名やらなんでもかんでも病名が付いていますよね？この月のレセに本当に必要な病名とは限らないものもあるでしょうし・・・。
そもそも、レセ＝明細請求書な考えな訳で、病名が無いと明細が査定される＝なんでも病名つけなくちゃならない・・・そんなものから、何かデータ抽出することが可能であるか疑問です。

まあ、だから「主疾病義務化」の考えが出てくる訳なんでしょうが・・・しかし、「誰が」分析するのでしょうね？

標準化には賛成ですが、今の診療報酬制度では、病名に対しての定義やルールがしっかりしていませんし（ＤＰＣは別！）、オンライン化する事で起こる、今使っているシステムの問題解決法（お金の問題、システム後付で起こるデータ２重化など？）を自院でなんとかしろというのは、無責任の何者でもないように思います。

すみません、オヤジのなが～い愚痴でした。

[19] mixiユーザー 03月11日 01:02

愛知県の621床です。

電カルと同時にレセ電始めたころの記憶では、審査側が、ワープロ病名も読み込むシステムなので、ボチボチ変換してくれればいい。と言われ、毎月のレセ単位で、自分たちがベンダーが変換しきれなかった病名をセコセコと入れなおしていた記憶がある。みんなで分担すれば、そんなに苦にならないと思う。

外来レセの場合、主病名のフラグを正直今でも忘れることはあるが、それで審査から文句を言われることはない。
やりはじめた当初は、(今でもそうだと思うが)一番クスリの内容の多い病名に事務員が主のフラグをたてていた。どうにも変だと、後で医師が直してくれるが、医師にそこまで求めるのは難しい。

オンライン化のメリットは、審査側にこちらが仮でファイルを送るとすぐチェックしてくれて、エラー分をすぐに教えてくれること。
本電送までに直す時間があります。

それと自院のレセ点検のチェックを紙レセから「レセプト博士」というチェックシステムに切り替えたら、紙の量は紙レセの５分の１になり、点検時間も全項目を「にらめっこ」しなくてよくなったから、半分以下で終わり、余分な残業も減り、査定率も確実に減ってきていることです。

それには、チェックシステムのカスタマイズも必要ですが、博士ではタケプロンに逆食のコメントがない人を抽出。みたいな、引っかけたい項目を好きなようにつくることができるので、慣れてくると人間の点検レベルが落ちていくという心配もありますが、確実にエラーを拾ってくれるので、修正の手間が省けてレセプト点検の業務そのものを変えられるシステムだと思います。

今は、同じシステムを使っている他院に頼まれて設定の出張アドバイスをしたりもします。
ウチは良いタイミングでいろんな切り替えかできたので運が良かったと思っています。

[21] mixiユーザー 03月13日 09:23

この主病名話って、最初はＤＲＧ／ＰＰＣの布石って話じゃなかったでしたっけ？
うちも二つついてたりして、むちゃくちゃですよ。
オンラインまでに整理しなきゃならんなぁ。

あちらさんも結局紙に出すんでしょうから、エラーチェックで引っかからなければ通る、
という話になると思います。

[24] mixiユーザー 04月22日 16:33

これってあれかぁ、集団サボタージュが意外に有効な戦術だった、
ってことですか。やるなぁ薬剤師会。

[27] mixiユーザー 04月23日 08:31

昨年末から新規開業の診療所で働いています。
三か月目から、レセ電のテストを始め、今月エラーがなかったので、四月分からレセ電開始と思っていたら、院長がどうせならオンラインをと…。
アナログ人間の私には不安だらけですが、やるしかないなぁと思っています。

[30] mixiユーザー 06月29日 13:35

うちは、一昨年電子カルテ導入から少ししてオンライン化になりました。
最初は不安でしたが慣れればすごく楽になりました。
請求書出したりしなくていいので。
国保は指定の請求書があるため、印字を合わせるの大変なんです。まぁ返戻は紙ですけど

今からされる病院さんはがんばってくださいね。

[32] mixiユーザー 06月30日 00:39

＞あるパパさん

院外処方の処方薬も全部データとして提出ってのは、どこからの情報ですか？
うちではそんなことはしておらず、審査機関からのお咎めもないですが・・・

[34] mixiユーザー 06月30日 07:30

＞あるパパさん

記載しなくてもいい、医療機関での院外処方箋の処方内容での返戻や査定はありません。
審査は現物レセでおこないます。

調剤レセで病名が抜けてれば減点で、返戻はありません。
感冒等についても１７５円ルール、調剤レセにおける１５００点ルールで変わってきます。

特定入院料算定病院内で薬剤管理するために、レセにあがらない調剤内容を入力することはありますが、院外処方箋内容入力するのは病名チェックのためなのですか？

[36] mixiユーザー 06月30日 13:04

＞あるパパさん

あぁ、そういうことでしたか。
うちのシステムですと、電算システムからCSVファイルを出力する段階で、
「チェック用」と「提出用」を選べます。

チェック用はおっしゃるように院外処方データも含んでおり、
「レセプト博士」などのレセチェックシステムにて薬剤チェックが可能です。
一方、提出用は院外処方は含まず、実際に病院側が請求できるもののみが
記載された状態となっております。

[39] mixiユーザー 07月07日 22:15

はじめまして。
東京都内の内科クリニックに勤めているものです。

オンライン請求について質問したいのです。

今後オンライン請求をするつもりですが（今はＣＤ－Ｒ）、かなりワープロ病名が多いです。
ほとんどの患者さんにひとつはワープロ病名が入っている、という状態です。

オンラインにするとなると、すべて基金マスターに直さないといけないのですよね？
先生がいう病名が基金マスターになければ、いまあるマスターで一番近いと思われるものを選んで入力するのでいいのでしょうか？

切創（二次感染を伴う）とか、筋肉の痙攣を伴う疼痛、とかは入らないですよね、
今まではじほうの薬価本のとおりに病名をワープロ入力していたもので。

よろしくお願いします！

[40] mixiユーザー 07月08日 01:02

>>[39]

いいえ。
標準病名で事足りるように作られています。そこにないものは病名でないことがほとんどです。きちんと医師とコミュニケーションをとって、確かに病名なのか？そしてきちんと認知されたものなのかを確認すべきです。それでも必要ならば基金に相談しましょう。

[41] mixiユーザー 07月08日 08:07

>>[039]
可能であれば、ﾄｰﾀﾙでﾏｽﾀのﾊﾞｰｼﾞｮﾝｱｯﾌﾟを図ることを推奨しますね。
病名以外にｺﾒﾝﾄや修飾語とかも入れ込む必要はあるし。

[42] mixiユーザー 07月08日 22:32

ねこしたんＤさん、う～ちゃんさん、ありがとうございます！

やっぱり、標準病名ですべてあてはめるのですね。
かなり直さないといけないですね～時間かかりそうですが頑張ります！
ありがとうございました！

[43] mixiユーザー 07月08日 23:34

>>[41]

素朴な疑問ですがマスタが最新になってるなんて常識という大前提ではないのですか？オンラインとか関わりなく。

[44] mixiユーザー 07月09日 00:06

>>[43]
病名…ＭＥＤＩＳの更新周期とその前後対応ほど面倒くさいものはないです。
ベンダーも意外にその辺を手抜きすることがあります。

[45] mixiユーザー 07月09日 00:25

>>[44]

確かに良く自力でその辺の対応してましたけど、面倒臭いと感じたことはないです。しばしば色々なことで「面倒臭いって思わないの？」って怒られたり呆れられたりしてるのでちょっとズレてるのでしょうけど。

[46] mixiユーザー 07月09日 00:32

>>[43]
案外ベンダの対応は遅いですよ？(苦笑)
最近の例で言うと、リリカ（ＳＯＳ…違う）の適応病名が変わったとき、電カルの病名マスタが対応できなくて泣きかぶってたら、審査側が折れて「今までのままでも切らないから！」って言質を取ったりとか、未だに「発作性心房細動」が生きてるとかありますから。
で、標準マスタを更新したチェッカにかけると「マスタにない」エラーがぼこぼこ出る、という(苦笑)

[47] mixiユーザー 07月09日 00:36

>>[46]さん

その手の対応=ベンダを待たずに対応、の意味です。いまはベンダ側ですけどw

ログインすると、残り22件のコメントが見れるよ