変形性股関節症　AAOコミュのご相談　2

はじめましてのトピックに新たに参加して下さった
ももさんが質問されています。
どなたかわかる方がいらしたら力になってあげて下さいませ

さて、私の方もちょっと質問。
AAOを受ける前、受けた後にもいろんな病院を訪ねている方が
多いと思うのでお伺いします。

以前、ここでご相談したうちの息子の件です。
あれからNT病院、K大病院、Y市大病院ととりあえず
3軒の病院の診察を受けました。

NT病院では臼蓋形成不全が高度なので、かぶりは浅くなるけれど
RAO適応なので、両足順番にRAOでオペすべきとの診断。

Y市大もRAO適応で両足順番にオペすべきとの事。

K大病院はCPOと言う術式だったので、それがどういうものか
適応になるのか知りたくて受診しましたが、現時点で痛みの出ている
右足はCE角－14度なので、適応外。左も0度なので適応外。
なのでキアリを勧めると言われました。

たしかに最初に行ったNT病院の先生は丁寧に知識のない息子に
「たとえば、普通の人の股関節が傘を開いた状態だとすると
君の場合は開いてなくて、それを手術で半開きの状態まで持って行くことが
出来る」と言いました。（幼稚園児に諭すように/笑）

それがかぶりの浅い状態だと息子は理解したようです。

Y市大の先生はそこまで詳しくは説明して下さいませんでした。

で、今日K大病院でCPOは適応外だからキアリで行きましょうと言われて
私も息子も混乱してしまいました。

大腿骨を切るとか骨盤をずらすとか、話には聞いていたけれど
現実にソレを勧められると恐ろしくなりました。

息子はもう一度キアリを勧められたと話して
Y市大の先生に話を聞きたいと言います。

息子自身はY市大の先生の話や病院の環境が安心できると思っていて
出来ればY市大で手術してもらいたいそうです。
（私は個人的に先生が冷たそうに思えてしまったのですが）

私の感情より実際手術を受ける息子の気持ちを第一にしてやりたいので
もう一度Y市大病院に行きますが、まずはキアリと言う術式は今も
多い術式なんでしょうか?

CE角－14度と言う高度な臼蓋形成不全の場合はキアリになる可能性が
高いんでしょうか?

聞いたことある・・・って言う程度で構わないので
何か知っている方がいらっしゃいましたら教えてください。

ももさんのフォローも宜しくお願いしますm(__)m

コメント(25)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 04月12日 09:14

みっちゃん、息子さんの足大変ですが、今が一番肝心な時なんで、頑張ってくださいね。

術式には患者の症状に応じて適応期があります・・・私達が一番それを実感したんですから。

私もこうなった時、貴方の場合はRAOを厚切りにするか、キアリーだったねと言われました。薄切りAAOではダメって（グスン）
キアリーのイメージとして、進行期以降の方、骨切り後２度目の自骨オペ、回復までの期間が長い（入院期間が長い）ですね。
術数はRAOに比較して、かなり少ないと聞いています。

納得いくまで、受診してもいいんじゃない・・・みっちゃんの息子さんには、一番適した術を信頼できるＤＲでオペしていただきたいです。

[2] mixiユーザー 04月12日 15:24

>maakoさん
早速ありがとうございます。
私もキアリって進行期以降の軟骨がなくなった方の為の術式と
思っていたので、それを勧められた事にとても抵抗があります。

それでもRAOでは骨片を厚く切って回そうとすると後方に骨がなくなるので
出来ないだろうと・・・・K大の先生のお話です。

長い人生の1年、2年と言いますが、やっと社会に出て希望の職につけた
ラッキーな長男の人生がなんだかメチャクチャになって行くようで
辛くて辛くて仕方がないです。

でもRAOで中途半端な骨切りを受けるより、思い切ってキアリを受けるべきか
悩めば悩むほど答えは出てこなくなってきました。

まだもう一度各先生のお話を聞くつもりですが、どこで判断を付けるかが
わからなくなってしまって(T_T)

AAOサイトのこ●い●ちゃんを読んだりして、実はAAOが向いてるのかな…とか
まさかの選択に気持ちが動いたり…。

もう単なる愚痴ですね、ごめんなさい。
でもありがとうございました。

[3] mixiユーザー 04月14日 00:46

みなさん、ちょっと最近忙しくてコメントできずにいました。

キアリは一般的にはやはり進行期以降がいい適応になると思います。
（というか、進行期だけれども若すぎるため、最後の手段的な・・・）
ですが、キアリ手術を第一選択に持ってきている大学もあります。
少ないですが。

話は変わります。

軟骨には硝子軟骨と線維性軟骨と2種類あります。
関節軟骨は硝子軟骨です。
硝子軟骨の方が弾力性に富み、適しているのです。
ですが、硝子軟骨の再生はほとんど不可能なのです。
巷で言われている軟骨再生とはほとんど線維性軟骨のことです。

で、話を戻します。

RAO、AAO、CPOは関節軟骨のついた骨片を回転させるので、新しい関節の形になっても、関節面は硝子軟骨で覆われています。
しかしキアリは軟骨のついた骨片を回転させるのではなく、関節より上部の部分を水平に切って、上方部を外側に引っ張り出してきて、骨片と大腿骨頭の間に関節包を挟んでおくことで、そこに線維性軟骨を再生させて関節を作るという術式です。
ですから単純な術式比較ではやはりRAO・CPOが上回ります。

しかし・・・・・

CE-14度・・・・

これはK大の先生が言われるようにRAOとしては困難な部類に入ります。
不可能ではありませんが、よほどRAOの術式に精通している先生がよいと思います。骨切り角度の工夫、骨移植の仕方など、トップレベルの技量が必要です。

それが難しいならキアリの方が無難かもしれません。

しかし、キアリはかなり広範囲に筋を切離いたしますので、めちゃめちゃ入院期間・リハビリ期間を要します。
RAOに慣れた目からは、「ここまで筋を切っていいの！！？？」という感じです。

でも、CE0度は間違いなくRAOのいい適応です。というか、これにRAOせずしてどれにするんだ！という感じです。
それに対してもキアリを勧めるということは骨切り術はキアリしかしていないとみていいと思います。
正直CE-17度もホントかな・・・・と思ってしましました。

長文、失礼いたしました。

[4] mixiユーザー 04月15日 09:24

>じんべぇさん
ありがとうございます。
病院によって得意とする術式があるとは聞いていましたし、
その先生の考え方にもいろいろですよね。

K大病院は自宅の近くなので第一希望に考えていただけに
まさかの診断にかなり動揺してしまいました。

結局手術を受ける当人がY市大がいいと言うので
彼の判断を優先にして決めてきました。

実は私自身は自分のCE角がどれくらいか聞いてないので知りません。
息子は最初の病院のレントゲンではそんなに高度な臼蓋形成不全には見えなくて
NT病院でのレントゲンを見て初めて手術は仕方ないと思いました。
（こんなにレントゲンの撮影に差が出るものなんでしょうか? ）

でもまさか－14度とは・・・・＿|￣|○

目の前でレントゲン写真に分度器?を当てて説明してもらいました。

その後のY市大では息子より高度な臼蓋形成不全の人のRAO前と直後、
そして1年後のレントゲンを見せていただき説明を受けました。
確かに切った骨片で覆うには足りなそうなので、検査の上
もしかしたら大腿骨側も切るかもしれないと言われてます。

そしたら入院は長いと8週間だそうです。
（RAOだけなら6週間）

「自骨の手術をするなら将来のTHAを避けられるものでないとやる意味がない」
と言ってくださった先生の言葉を信じます。

結局答えが出せなくて悩んでいたのは親だけで、本人は決断していて
あっけなく7月に手術が決まりました。

思ったより大掛かりな手術になりそうで不安は残りますが
なんとか1年頑張ってもらって、その先の未来が開けてくると
いいなぁと・・・・今はそう思います。

いろいろ相談に乗っていただき、私の愚痴に付き合って頂き
ありがとうございました。
自分で立ち上げたコミュで自分が一番恩恵受けてますね(^_^;)

[7] mixiユーザー 04月22日 21:19

初めましてもも。さん^^
以前からROMらせてもらっていました。
少し気になったので書き込みさせて頂きます。

『軟骨がなくても大腿骨頭と臼がいが強くツルツルになれば大丈夫』

初めて聞きました

どちらの病院にかかられたのですか？
股関節の専門医に言われたのですか？

もし本当にそうなのであれば、私は手術を受けなくても良かったのですが…。

真偽が気になります(>_<)

[8] mixiユーザー 04月23日 10:15

大丈夫というのはどういう意味か？何を捉えて大丈夫なのか？ですかね。その先生が話した意味は？

あくまでも私の想定ですよ。
軟骨なくても数年は耐えていけますよ。極論は死に至らしめる病気ではないのですから。７０も８０歳もなり、家からほとんど出ない生活をする事を前提でなら、そういう言い方されるでしょうね。

でも、普通に生活する６０歳あたりまでなら、それなりに動きますので、軟骨なければ、骨頭を削り変形していきますよ。臼蓋が強くなるというのは、骨硬化（硬くなる）だけの事です。
骨硬化は致命傷になるとは思えませんが骨のもろさというか壊死や欠損の方が怖いですね。

軟骨がなくなれば、どんどん可動域落ちていきます、日常生活のうえでいろいろな事ができなくなり、苦痛となります。
また、筋肉が落ちていくし、可動域がないために使えない筋肉が増えますし、他の筋肉で代償しますので、痛みが膝、腰、逆足等に出たりもします。
何年も筋肉が異常の状態で過ごすと、今度はそれを元に戻す、回復させる事が大変で、何倍も日にちかかりますし、元にもどるとは限りません。

普通は末期に入り骨同士がぶつかるというには、痛いと思われますが、逆に痛みは少ないです。痛みが少ないわけですので、耐えていける患者もいるわけです。
そういう高齢の消炎目的の患者をたくさんみている病院の方であれば、上のような言い方されるように感じました。
でももしかして、それを言われたのはオペＤｒですか？

術前ののうほうや進行状態を把握し、きちんとＤＲが貴方に説明されて、その上で貴方の今後の生活と照らし合わせ、このオペを選んだかです。
ももさん、焦らないで・・・術後３月の杖は普通だから。
恥骨骨切もかなり多いのよね～やはり退院早いのも原因の一つかもね。

あやちゃん、貴方の場合は最初の両足オペが問題であったと。
上段の話は論外でしょ～
今調子いいよね（ニコニコ）リハがんばろうね。

[10] mixiユーザー 04月23日 17:04

こんにちは。はじめまして。

私は、術後二か月です。ポキポキ音しています。。。
ひゃぁぁぁ。でしょうか。。。
ポキポキというのが一番ぴったりの表現かはちょっと
わかりませんが。。。

五月に検診にいきます。
ももさんと同じかもしれませんね。。。
音はいつも二回は股関節センターにメール
してましたが、的確な返答はなかったです。

心の準備して検診にいきます。。
ドキドキ。。

[11] mixiユーザー 04月23日 17:22

ももさん、いつでもメールいいですよ～
話にくいことは個人メールで回してきてもいいし。
一人で考え込まないでね。

ジューンさん・・・・貴方の事は術前からとても心配していました。
もしかして、メールがブロックかかっていましたか？

５月もし都合よかったら、お会いしたいな～
私、しばらく自宅療養中なの。

[12] mixiユーザー 04月23日 21:42

ｍａａｋｏさん、こんにちは。
メールはすべてブロックしていました。

mixiにはいっていろいろな方から、
声かけられ、
「メールブロックしてましたか?」と。。

五月の検診は同時期の方と合わせて
予約してご飯でも。。となっており、
飛行機の時間を考えると五月は無理そうです。

せっかくのお誘いすみません。
残念。。。

ここ一カ月くらいうまくメールがつながった方々から
心配事項、危惧など知らせていただきました。

私も夏まで休暇中です。
検診結果どうなりますやら。。。ですね。

迷惑メールブロックの迷惑をたくさんかけています。

[14] mixiユーザー 04月24日 13:16

ゆうこりんこさん
音していましたか。。
五月の検診でなんていわれるか、報告しまーす。
心の準備ができたということで。。。
ありがとうございます。

[16] mixiユーザー 04月24日 15:43

ゆうこりんこさん、どうも。
実は、ちょっと考えていたんです。
聞いてみます。

[17] mixiユーザー 04月24日 21:18

同感です～
遠方で飛行機だし、なにかと大変なので、しっかり診てもらってください。

ＸＰだけで簡単に大丈夫ですよ～・・・なんて事ありますからね。
実はそれ私・・・とりかえしつかない状態だったの。

[18] mixiユーザー 04月25日 00:50

ご無沙汰です。

えー、もも。さんがDrから言われた『軟骨がなくても大腿骨頭と臼がいが強くツルツルになれば大丈夫』という所。

実はあり得ます。軟骨がほとんど1mm程度にすり減ってしまっていても、臼蓋軟骨と骨頭軟骨の適合性が非常に良く、骨の性質が骨増殖型の人の場合は痛みがあまりありません。ただし可動域は悪いです。

もともと手術前の変形性股関節でもこういう方は結構見えます。その方たちは意外と日常生活は苦にされていません。可動域の悪いのには慣れているからです。

ですのでこの方たちには自分は手術は勧めません。

（骨の性質と書きましたが、変形してきた時に、骨が脆くて関節が壊れていきやすい方（骨萎縮型）と骨の棘が出来やすい方（骨増殖型）が見えます）

[20] mixiユーザー 04月25日 09:26

　じんべぇさん、はじめまして。

ももさん横からごめんなさい。

じんべぇさんにお聞きしたいのですが、骨萎縮型と骨増殖型はどうやって見分けるのですか？

手術後も軟骨のすり減り方と関係あるのですか？

私も骨棘ができていましたが痛みはありました。

ＡＡＯの手術後が心配です。

ももさん失礼しました。

じんべぇさん良かったら教えて下さい。よろしくお願いします。

[21] mixiユーザー 04月25日 18:57

＞mikanさん

残念ながらはっきりとした基準はありません。
レントゲンから見た印象でしかありません。
学会でも両者はなんとなく・・・といった議論にしかならないのです。
骨棘があっても骨萎縮型はあります。
というか骨棘はある程度はどの症例でも見られます。
ある程度変形が進んでから明らかになってくるのです。
最初からはっきり推測できればいいのですが・・・

[22] mixiユーザー 04月25日 20:14

　じんべぇさん、ありがとうございます。

いつもじんべぇさんのコメントを読んで参考になると思っていました。

ご存じのようにＡＡＯは不安材料が沢山あり、この先自分の術足がどうなるのかとても不安です。

某サイトを見てすぐに手術をした自己責任ですが、もう少し自分の状態を良く知る必要があったと反省しています。

本当にありがとうございます。これからもよろしくお願いします。
（関係無いですが、私も去年沖縄でダイバーになったばかりです。でもこの足では、又ダイビングができるのか悲しいです。又ダイビングに行けることを願っています。）

[23] mixiユーザー 04月25日 21:25

＞mikanさん
え？mikanさん、ダイバーだったんですか！
そう言えば、大学勤務時代はTHAをされた患者さんで、年間2/3をフィリピンに在住してダイビングばかりしている人を思い出しました。

多少テクニック的に工夫はいるみたいですが、非常に明るく楽しんでおられましたよ。

[25] mixiユーザー 04月26日 00:16

じんべぇ先生のコメント読みながら、あらためて自分のＣＴ見直してみました。

確かに、削った大転子の外側と臼蓋の屋根付近は、加骨というか棘ですか？できあがっています（リハ病院の術後４月めＣＴではすでに術後指摘ありましが、）

しかし臼蓋前方側はくずれて欠損していますね。

レアケースなのでご記憶ありますかしら？私のレントゲンとＣＴ

棘とか加骨ってどうしてできちゃうんだろうか？必要以上に自分ががんばるから、守らなきゃって（自衛本能）勘違いしてできちゃうんでしょうか？

欠損は術後の血流が悪いところに、自分の限界を超えた負荷がかかったのが原因と思っています。

そのあたりが退院後のリハビリとどう関与しているのか？
匙加減って個人の症状で様々なのでむずかしいんでしょうね。

じんべぇ先生・・・お忙しいところありがとうございます。
また皆さんにご教授いただけたらうれしいです。

ログインすると、残り7件のコメントが見れるよ