命の早期発見肝臓その他の病気コミュのクモ膜下出血（蜘蛛膜下出血、くもまくかしゅっけつ、くもまっかしゅっけつ、Subarachnoid hemorrhage; SAH, ザー）は

クモ膜下出血（蜘蛛膜下出血、くもまくかしゅっけつ、くもまっかしゅっけつ、Subarachnoid hemorrhage; SAH, ザー）とは、
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クモ膜下出血（蜘蛛膜下出血、くもまくかしゅっけつ、くもまっかしゅっけつ、Subarachnoid hemorrhage; SAH, ザー）は、クモ膜と軟膜の間の空間「クモ膜下腔」に出血が生じ、脳脊髄液中に血液が混入した状態をいう。全脳卒中の8%を占め突然死の6.6%がこれに該当すると言われ、高齢者よりむしろ壮年期の人に多いとされる。また一度起こると再発しやすいという特徴がある。

原因
多くは脳動脈瘤の破裂（約80%）によるもので、その他に頭部外傷、脳腫瘍、脳動静脈奇形や脳動脈解離の破裂によるものなどがある[1][2]。

脳動脈瘤の破裂
内因性のクモ膜下出血の多くを占める。脳動脈瘤は動脈の一部位が膨らみ、その血管壁が脆弱となったものである。その種類により袋型（Saccular aneurysm）と紡錘型がある。動脈瘤の原因は脳動脈瘤を参照。

脳動脈瘤を持つ人において、運動、怒責、興奮などによって脳への血圧が上昇すると動脈瘤の一部が破れて出血を起こす[3]。出血自体はほんの数秒であるが血液は急速にクモ膜下腔全体に浸透し、頭蓋内圧亢進症状や髄膜刺激症状を起こす。

脳動静脈奇形の破裂 ]
脳動静脈奇形は脳の動脈と静脈が先天的にシャントを形成している奇形で、脆弱な静脈壁に大きな血圧がかかることから出血を起こしやすい。詳細は脳動静脈奇形を参照。

若年性のクモ膜下出血では最も多い原因である。

外傷による出血
脳は脊髄液の中に浮いた状態で存在しており、脳全体の比重は脊髄液よりわずかに重い。このため、頭部に衝撃を受けると脳は頭蓋内で力の作用点に対して寄る形で移動する。この時、作用点の反対側では脳と硬膜を結ぶ静脈が切れて出血する。

リスク因子喫煙、高血圧[4]、アルコール多飲歴[5]などがリスク因子として存在する。隔世遺伝性の病気であり、祖父母の代で発症した者がいる場合は発症する確率が上がる。

症状突然の激しい頭痛、嘔吐。「人生最悪の」、「金属バットで殴られたような」と表現される頭痛が多い。しかし、「人生最悪の頭痛」と表現するほどの痛みは発症の25%程度と言われている。minor leakの場合は頭痛はそれ程強くないことが多い。また頭痛の発症は突然起こるものであるので、患者にいつ頭痛が起こったか聞くと「朝」などの曖昧なものではなく、「昼食を食べていた頃」などの具体的な時期の回答が得られる。この頭痛は1～2時間で消失することはなく、数日間持続する。脳内血腫を伴わなければ片麻痺、失語などの脳局所症状はみられない。なお、出血が高度であれば意識障害をきたし頭痛を訴えることはできない。神経症状として髄膜刺激症状が認められることが多い。重症度の分類としてHuntとKonsnikの重症度分類を用いる。