薬剤師コミュの処方箋通りに入力しないとレセではじかれる？！

１剤（１つの用法）当たりの薬価が２０点以下の場合には、１種類とする。
２０点までは、服用時点が同時で、何種類か組み合わせて処方されているときは、１つにまとめて１種類と数えます。
２１点以上は、１銘柄ごとに１種類と数えます。
ただし、混合して服用できるよう調剤を行ったものについては、１種類と数え、
また、臨時に投与する薬剤については（連続する投与期間が２週間以内のもの）数えない。
その数え方で１枚の処方箋で7種類以上だと40点、6種類までなら68点が
処方せん料として算定できる

というのが医科レセのお話らしいのですが、その関係で医院から、
薬局に、「処方箋どおりに入力しないと（用法を勝手にまとめちゃうと）
（医院の）レセではじかれる（た）」と、言われました。
そもそも用法をまとめているのは、全く同じ用法で全く同じ日数処方されて
いる場合に、わかりづらいのでうちの薬局ではまとめて入力しています。

こういったケースに直面している薬局さんいらっしゃいますか？

たとえば処方箋に、分３毎食後30日分が２つあって、それを１つに
すると、薬の種類によっては単位薬剤量が20点を超えるのが紙レセを
印刷してみるとわかりました。でも分３毎食後30日分と分３毎食直後30日分
とかならわかりますが全く同じ用法でこういうことやっても
医科レセで簡単に気づくのではないかと、ただ単に今回気づかれて
医科レセではじかれたんではないかと思っています。
薬局の入力方法が処方元に影響することってあるんですかね？

コメント(6)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 08月28日 00:37

見た目上用法が２つあるように見せて、処方せん料が安くならないようにしてるってことかな？

うちの薬局は薬袋自動印刷なんで用法同じものは全部まとめて入力してますが、
そういったことは言われたことはないですね。

そもそも１剤あたりの薬価を合計するわけだから、
処方箋で分けても意味がないと思いますけどね。
処方箋に別々に書いてあるから、調剤料をそれぞれ取れるなんてことはないですし。

たまたま見つかってはじかれたんでしょう（悪い言い方すれば不正請求ってやつ？）

薬局の入力方法が影響するのかは興味がありますけど

[2] mixiユーザー 08月28日 21:54

以前ある医院から言われたことがあります。
処方箋どおりに入力できないんですか？と。

その時こまかい操作で医院に有利なように図っているな、と感じました。
多分その医院も支払い基金から注意を受けたのでしょう。

薬局では用法ごとにまとめて入力することになっていると説明しました。
そうしないと入力の仕方によっては微妙に金額が違ってきますよね。

そこの医院だけかと思っていましたが、他でもあるんですね。
なぜなのかはっきりしたことがわからなかったのですが、
おかげ様でよくわかりました。
ありがとうございました。

[3] mixiユーザー 08月28日 22:04

どうでもいいですが、
保険請求上では食後と食直後、食前と食直前は同じ用法扱いですよ？
あくまで「保険請求上」ですが。

[4] mixiユーザー 08月31日 22:05

ゲンちゃりさん、ゆうゆうゆうちゃんさん（アグネスチャンさんみたいになってしまいましたｗ）、仁科/棚さんありがとうございます。

非常に参考になりました。
同じ用法だし不正請求まるみえだし薬局には関係ないですよね。
どうもありがとうございました。

[5] mixiユーザー 11月11日 23:37

まだまだひよっこな調剤薬局の薬剤師です。

だいぶ前のトピックになりますが、つい先日、私の勤める薬局でも、同様の問題が起きたため、このトピックを使わせていただきます。

先日、病院側より、突合で医科レセと調剤レセで請求が違うと苦情が来ました。
トピ主さま同様、病院では、同じ用法でも薬剤を分けて処方をだしており、それで入力すれば、２０５円ルールに引っかからず、６種類と計算することができ、処方箋料を６８点で請求しているとのことでした。

しかし、薬局では、処方箋を入力し、自動で用法ごとにまとめる設定になっていることもあり、処方箋上ではバラバラになっているものも、まとめて請求をしていました。
そのため、２０５円ルールにひっかかり、７種類以上の計算になり、結果病院側の処方箋料としては６８点→４０点と突合が来た、と言われました。

例>病院側レセ
Ａ錠　１錠
Ｂ錠　１錠
分１　朝食後　２８日分

Ｃ錠　１錠
分１　朝食後　２８日分

　　↓

例>薬局側レセ
Ａ錠　１錠
Ｂ錠　１錠
Ｃ錠　１錠
分１　朝食後　２８日分

病院側の言い分はもちろんわかるのですが、本来は同じ用法で日数も同じであれば、１剤として数えるのが原則になるのではないのでしょうか…？

とりあえず病院側から、「処方箋通りに、同じ用法でもわけて入力し、外したものは調剤料を算定しない形で入力する」よう言われたので、波風立てたりするのもよくないということで、それで対応する形になりそうですが…。

ただ、これで入力すると、実際に突合で該当した患者さん（病院側から、この人たちが突合できたと、とあげられた人たち）の場合、請求額が少し増えてしまいます。逆に、薬局側に返戻などがくることもあるのではないかと思っています。
もしきたら、病院側に、報告し、まとめて請求するしかないかなぁ、とは思っていますが…。

実際、こういったケースでは、先輩方はどのような対処をされているのでしょうか。ぜひ教えていただけるとありがたいです。

[6] mixiユーザー 11月12日 07:47

そんな不正請求丸出しの医療機関なんて、国保連や支払い基金に、リークしてやれば良いのでは？
通常であれば、審査が厳しくなって他の請求に関しても、重箱の隅をつつかれるようになるはずですよ
都市伝説ですが、医療機関の返戻は総請求点数の0.0数%の範囲までは普通に切る可能性があるとか

要確認リストに入ったら、検査の請求とかが縦覧されて厳しくなるはずです。
本当にムカついたら、お試し下さい(都道府県での差は大きいですけどね)

でも、支払いにバレているからこそ来る返戻のはずですけどね
波風が嫌なら、匿名で医師会に相談するのが良いと思いますよ

ログインすると、みんなのコメントがもっと見れるよ