mixi総合医療センターコミュのヘリカルCT検査での「右中葉結節影」について

４０歳男性（私）
２０歳頃から３６歳まで、
２箱～４箱／１日のヘビースモーカーでした。

３６歳の時、
インフルエンザ悪化から「肺炎」を起こし入院。
GOTかGPT（失念）が４００以上に上がりました。
※当時インフルエンザ治療のための抗生剤の影響との因果関係？
　とも言われましたが。

その後、タバコはきっぱり止め約４年になります。

数年前から、同じ病院で「人間ドック」を受け
毎回、胸部X線・胸腹部CT検査を受けています。

数年前から、両肺に「陰影」を認め、

『左肺』はここ3年「石灰化」と言われ、位置大きさ変化なし。　　　　　　　　　　　　　　　
『右肺』ですが、数年前初めて「索状影」を指摘され「胸膜肥厚？」
との所見を受けたのですが、
昨年は「小結節」と言われ、経過観察でした。

今年（４月下旬）、胸部X線では異常は認められないものの

胸腹部ヘリカルＣＴ検査で『右中葉結節影』という陰影が。
そして「結節陰影」がモヤっとした感じで、小さくなく、
「輪郭が不整」なのが気になっています。

先生からは「経過を診るので３ヶ月に再撮影を」と言われました。
毎年、ドックを受けているので、「１年後ではだめですか？」と
確認したら、「３ヵ月後に経過を診る」のが適当である。
との事でした。

この様な、状況の場合、考えられる病名にはどんなものが
ありますでしょうか？

「癌性の腫瘍」疑いなら、３ヶ月置くのは長い様な気がしますし、

この事を言われてから、３ヶ月も不安なまま過ごすのが、
耐えられそうもなく、こちらでお伺いさせて頂きました。
どうか、宜しくお願いいたします。

コメント(50)

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[13] mixiユーザー 05月05日 22:14

まあ、ご自身で画像データを持っているのも不思議だなとは思っていたんですが。

陰影の性状で判断が変わる場合もあります、その画像はないほうが宜しいかと。
大きさだけじゃないってことです。

[15] mixiユーザー 05月05日 23:10

ありゃ。見落としてたか＠「イメージ画像です」

「右中葉結節影」の筈がどう見ても上葉っぽいし小結節じゃないし、おかしいなああそうかこれとは別の結節影がCTで見つかったのかとか考えておったところです。

ま、違うんなら何より。アレは普通、肺がんを疑う画像です。

[16] mixiユーザー 05月05日 23:13

確かにあれを経過観察で良いと云い切れる医者は居らんよね。

[22] mixiユーザー 05月06日 21:53

20 2009年05月06日 20:09 コンドルのジョーＧＧＯの可能性あります。http://www.ho.chiba-u.ac.jp/18/03/03-01.html
検索したものですが、よくまとまっております。うまく貼り付けずすいません。
呼吸器専門医の先生でしたら、このまま３か月ごとに、
腫瘍の変化を追っていただき、
もし、呼吸器専門医でなければ、
１ｍｍスライスのＣＴ撮れる施設に紹介して頂いては、
いかがですか。
血液、画像診断つかなければ、胸腔鏡にての生検確定診断に
なると思いますが、今見ていただいている先生と
よくご相談ください。

21 2009年05月06日 20:29 ドロンジョコンドルのジョーさとと同じ意見でGGOだと僕も思います。
GGOはすりガラス状の陰影で、曇ったようなモワーッとしたような感じです。
俗に前癌病変と言われてます。
なので３か月から半年に一度は経過を見ていく必要があるようです。
GGOの場合　うちの病院では１．２５ｍｍのスライスで撮影しています。

もちろん残念ながら癌となってしまう場合もありますが、
経過観察を繰り返すうちに消滅する場合もあります。

大きくならないうちはだいたいは経過観察ですので主治医の先生とよく相談なさってください。

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GGOは所見であって診断名じゃないし、そもそもCT画像もないのに
それがGGOかどうか分らんじゃないか。何で前癌病変と云えるのか、
素人には全く理解不能です。

[23] mixiユーザー 05月06日 22:45

呼吸器内科医です。
画像の実物がないのですから、あまり多くのことは語れないのが大原則です。
その点を踏まえて下さい。

>>20
何故いきなり胸腔鏡が出てくるのでしょうか？
気管支鏡で病変に到達出来ない場合に胸腔鏡を用いるケースがあることを否定はしませんが、
なぜそれがいきなり出てくるのか不明です。
また、あなたの中での血液データの位置づけにも危ういものを感じます。

>>21
腫瘍性病変の前段階疑いとして経過観察の対象となるGGO（今はGGAと呼ぶのが主流では
なかったですか？）は、一般的にどういう性状を呈するものと理解されているのでしょうか？

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
>>22に同意です。
見てもいない画像について、文字での描写（しかも一般の方による）で解釈を加えることに
ついて、慎重であっていただきたいです。

[24] mixiユーザー 05月06日 23:07

>GGOは所見であって診断名じゃない

に補足。

GGO（ground-glass opacity：スリガラス影）っちゅーのは、肺野濃度が上昇するが内部の構造が確認できるもので、本来は以下のようなもの。
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/radiology/educ/groundglass.cfm

んで、>20>21が言わんとするところは「GGOを呈する小結節影」であろうし、最近よく見つかっててCT検診が有用とされる理由のひとつだしそれがパッと頭に浮かぶのもむべなるかなと思わんでもないけど、所見と診断をごっちゃにするが如き物言いは大いに違和感を感じるところです。

[32] mixiユーザー 05月07日 00:05

>31

consolidationの意味を知ってて言ってるのか？

[33] mixiユーザー 05月07日 00:09

> 31 けんたさん
　あなたは早く精神科を受診した方が良いと思いますよ。

[34] mixiユーザー 05月07日 00:12

補足。

＞トピ主さん
GGOですが、最近はGGA(ground-glass attenuation)という用語に切り替わりつつあるので、
検索をかける際にはこちらでも試みることをお勧めします。

[35] mixiユーザー 05月07日 00:15

>>31
野口分類のA～Fと予後の関連について、何かお読みになったことはありますか？

[40] mixiユーザー 05月07日 01:19

真剣に意見を求める者相手であればこそ、真摯な態度での回答が望まれます。
仮定を幾重にも重ねた話は、共通の土台を共有している専門家同士であればともかく
このような場では出来るだけ避けた方が良いと思います。
最終的には本人が、実際に診察しているＤｒと相談して決める事柄ですから。
ここで結論を強引に導き出す必要はないのです。ある程度の方向性が示せれば充分でしょう。

ところでconsolidationの件は私ではないと思いますが・・・

[42] mixiユーザー 05月07日 10:00

話がずれますが、以前読影のレポートを日本語で書け！！！と言われたときに、consolidationの和訳はありません!!!って事で上司がコンソリデーションとカタカナで書いていたこと思い出しました。

[43] mixiユーザー 05月07日 10:39

｢濃度上昇｣に｢濃淡｣をつけて表現したらだめでしょうか＞コンソリ

[44] mixiユーザー 05月07日 12:12

http://72.14.235.132/search?q=cache:3P40y5jXECIJ:nkm39.exblog.jp/i4+読影　consolidation　日本語&cd=1&hl=ja&ct=clnk&gl=jp
↑より一部引用

>>浸潤影＞＝consolidation
うちのレジデントのCT所見をダブルチェックしてたら、「左肺S6に浸潤影」と書いてあったのだが、S6には炎症後かというような若干の線状影があるだけなので、隣で読影していた彼に「浸潤影ってconsolidationのことやと思うけどこれは表現が違うんと違うか？」というと、さらに横にいた部長から「浸潤影っていうのはinfiltartionの意味やからそれでもよい」との意見が出た。
手元にあった胸部単純写真の本を見ると、浸潤影とはinfiltartionの訳で、狭い意味にはconsolidationを指すみたいなことが書いてある。

こっちはこれまでの15年間の放射線科医人生、「浸潤影＝consolidation」で使っていたので、「浸潤影＞＝consolidation」とすると若干戸惑う。

家に帰って、多田信平先生の「放射線医学博識用語辞典」を見てみる。
『consolidationの定義はステッドマンによると「肺胞内に細胞性浸出物が存在することにより正常では空気を含む肺が炎症性に硬化する場合に用い肺炎、肺梗塞、腫瘍性浸潤その他でおきる」が「硬化」では肺結核の硬化性病巣、骨硬化、動脈硬化、多発性硬化症などが連想されて、肺胞が置換されて硬くなった状態に結びつきがたい。
浸潤（infiltrate, infiltaration)も同様な意味で放射線診断で用いられるが、「浸潤」は肺胞内の空気を置換するとは限らないから、多少の曖昧さは残る。』とした上で『記述用語が病理用語から脱し切れないところに胸部X線診断学の問題はあるのだが、「浸潤影」といえば一般には肺胞内に液あるいは細胞成分など物質が貯留することを指しているとしていいのではないか。』と結論されている。

多田先生は最終的にはconsolidationの訳語としては浸潤影としてよいのでは（consolidation=浸潤影）とされているが、前述の教科書の記述ではやはり曖昧でこれからはとりあえず訳語は使わず、consolidationでいこうと思ったしだいである。

所見やカルテはできるだけ日本語で書きましょうといった向きもあるようだが、このへんの微妙な術語のニュアンスの差異をかんがえるとなかなか難しい面もあるかなと思ったのでした。

[45] mixiユーザー 05月07日 12:35

↑ってかれてますけど、一言書くのに、こんだけ説明が必要なら原語がいいですね。

[46] mixiユーザー 05月07日 12:35

＞う～さん
僕の所属していた教室の前教授が胸部診断の専門でしたので、用語についてはもの凄く厳しかったですね・・・・

consolidationと浸潤影では伝えたいニュアンスが違うと怒られてました（＾＾；

あとつい使ってしまい怒られていたのは、胸写・・・そんな日本語はない！胸部単純写真or胸部単純X線写真と言いなさい！と教わりました・・・・・まー今の職場は全く関係ないのですが・・・・

[47] mixiユーザー 05月07日 12:46

コンソリには腫瘍性の陰影も含まれますから、「単なる…」とか得意げに口走る奴は蹴られるか目を突かれるかどちらか好きな方を選べ。

っちゅうことですわ。
分かりましたか防衛医大首席卒業くん。

[48] mixiユーザー 05月07日 14:33

私のイメージでは、consolidationは「濃い浸潤影”的なもの”」ですね。
濃い陰影でいかにも肺胞腔内が埋まってて、アリの巣のように気管支透亮像が確認出来る感じ。
もちろんそういうのばかりということではなく、それが典型的イメージということです。
私はカルテも所見記載も原則日本語派ｗなので、あまり使う機会のない単語ですが。

>>41
usがダブってますよ～ｗ

[50] mixiユーザー 07月27日 12:48

>>MAKIさん
それは良かったですね。今後もご自愛ください。

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