mixi総合医療センターコミュのCO2ナルコーシスの酸素療法について

呼吸器内科の経験のあるかたにお聞きしたいです

８０代
肺炎治療後
１ℓ酸素投与していた患者さんです
spo2が拾えず、チアノーゼも強く、指示のもと徐々に酸素をあげ７ℓ酸素マスクの状態で血ガスをとり
po2＝81　pco2＝200　(PH、BEは忘れてしまいました）でした
酸素を1.5鼻カヌラで投与時spo2=60%台
常時口をあけているために加湿目的で市販のマスクを着用するとspo2=90%となりました
しかしそれだと吐いた二酸化炭素を吸ってしまうから酸素マスクにして酸素５～６ℓ投与するようにと医師から言われました（それでspo2=90%前後キープできるようにと）
（高濃度の酸素を投与すれば吐いた二酸化炭素は逃げるから。低酸素で市販のマスクを使うよりはいいとのことです）
教科書に書いてあるから見てみなさいといわれましたが
私の持ってる教科書、参考書にはCO2ナルコーシスの患者さんには高濃度の酸素を投与しないとしか書いてありません（呼吸器内科ではないのでものすごく専門的な参考書ではないのですが・・・）

ちなみに人工呼吸器、ベンチュリーマスクはありません
（積極的な治療をする病院ではありません）

このような理由でco2ナルコーシスの患者さんに高濃度の酸素を投与することはあるのでしょうか？
高濃度の酸素を投与すれば再換気する二酸化炭素量が減るのでしょうか？

コメント(3)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 03月20日 17:01

絶対的低酸素血症であれば酸素が高流量になることもあるでしょうね。
CO2ナルコーシスは困りますが、一方で、絶対的低酸素では生体の恒常性を維持出来ません。
SpO2モニターでは測定が難しいこともあるでしょう、動脈血でみる必要がありそうです。
（もちろん「そういう患者ではない」ということであればその限りではありませんが）
動脈血でｐO2を最低限どれ位に維持するつもりなのか。
そのぎりぎりを狙って酸素投与量を決めることになります（教科書通りでしょうか）。
しかしそれが難しい場合も当然あります。
あとは人工換気するかどうかです。その方についてはしない方針なのであれば、そこまで。

＞高濃度の酸素を投与すれば吐いた二酸化炭素は逃げるから
ここの部分は理解不能です。
呼気中のCO2濃度はどれくらいか（調べればわかると思います）。
そこに酸素を高流量で流したとして、再吸気時のCO2はどれだけ減らせるのか。
ちょっと自分の頭で考えてみて下さい。

それと、今回のようなケース（ｐCO2　が200）であれば結果としてあまり意味がないですが、
こういう話をする時は「必ず」pHを意識すべきです。

[2] mixiユーザー 03月22日 07:33

>>[1]
ご解答ありがとうございました。

高濃度の酸素を投与すれば吐いた二酸化炭素はにげる

はやはりおかしいですよね。
再呼気時にはいる量かわらないんじゃないかと思ってたのですが…
先生がそういいはるので、調べてみようと思いました
文献ではみつからなかったので、質問させていただいたのですが…

私自身呼吸器の勉強がまだまだなこともあったので、もう一度勉強しなおそうと思います

ありがとうございました。

[3] mixiユーザー 03月22日 20:33

＞再呼気時にはいる量かわらないんじゃないかと思ってたのですが…
？

文献はなくても良いので、「自分の頭で」ちょっと考えてみて下さい。
正確な数字はこの際わからなくて結構です。
呼気中の二酸化炭素濃度がＸ％として（これは教科書に書いてある筈ですよ）、

１）もし呼気をそのまま再吸入した場合の二酸化炭素濃度。

２）次に、実際には室内気が混入するでしょうから、仮に２０％くらいとした場合の二酸化炭素濃度。
　（つまり呼気を８０％吸入するわけですね）
　室内気は二酸化炭素がどれ位含まれているんでしたっけ？

３）そして、酸素がそれなりの流量で流れて来た場合にはどうでしょう？
　室内気と酸素合わせて５０％くらいとした場合、再吸入する呼気は５０％くらいでしょうか。

あまり意味はないかもしれませんが「かわらない」わけではないこと、理解出来ましたか？

それ以前の話として、ＣＯ２ナルコーシスってどうして起こるんでしたっけ？
そこのところをまず、教科書レベルで良いので、是非しっかり勉強していただきたいです。

それと「調べたけどわからない」ではなく、少しは自分で考える癖を付けること。

ログインすると、みんなのコメントがもっと見れるよ