現在の私の
、又、今まで働いた事のある
入力ミスです。
これまた気になります
急性期に初めて勤務して早二ヶ月がたち慌ただしい毎日を送っています
うちでは毎日JCSで意識レベルを確認していますが、先日のことです
患者さんのレベルは１ー1
転倒リスクは危険度２
ﾅｰｽｺｰﾙの指導を行うもﾅｰｽｺｰﾙをなかなか押さずにトイレに行ってしまいます
ﾅｰｽｺｰﾙを押してくださいと貼紙もしています
そんな中、上の方から指導が
｢そんなに理解が出来ないなら意識レベルは１じゃないのでは？｣
(言い方はもっときつかったけど)
ということで質問です。
意識レベルの中に理解度も含まれるのでしょうか？
自分としては含まれないと思っていますので、指導中腑に落ちませんでした
初歩的なことなのですが、ヨロシクお願いします
うちでは毎日JCSで意識レベルを確認していますが、先日のことです
患者さんのレベルは１ー1
転倒リスクは危険度２
ﾅｰｽｺｰﾙの指導を行うもﾅｰｽｺｰﾙをなかなか押さずにトイレに行ってしまいます
ﾅｰｽｺｰﾙを押してくださいと貼紙もしています
そんな中、上の方から指導が
｢そんなに理解が出来ないなら意識レベルは１じゃないのでは？｣
(言い方はもっときつかったけど)
ということで質問です。
意識レベルの中に理解度も含まれるのでしょうか？
自分としては含まれないと思っていますので、指導中腑に落ちませんでした
初歩的なことなのですが、ヨロシクお願いします
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コメント(45)
私なりの理解を述べます。
意識レベルと理解度とは異なるものなので、あくまでもＪＣＳの判定では意識レベルで判定すればよいのだと思います。
そのうえで指導者の意図を推察すると、ナースコールなどの指導に従えないのなら「見当識障害もあるのではないか？見当識も調べなさい」ということではないでしょうか。
その場合は JCS 2 になるかもしれませんね。
ちろるさんの
で、「１〜３００以外に何か書いてませんか？」って質問が宙に浮いてますが？
に対する答えは
「この他、R（不穏）・I（糞便失禁）・A（自発性喪失）などの付加情報をつけて、JCS200-Iなどと表す。」という付記のことですね。
意識レベルと理解度とは異なるものなので、あくまでもＪＣＳの判定では意識レベルで判定すればよいのだと思います。
そのうえで指導者の意図を推察すると、ナースコールなどの指導に従えないのなら「見当識障害もあるのではないか？見当識も調べなさい」ということではないでしょうか。
その場合は JCS 2 になるかもしれませんね。
ちろるさんの
で、「１〜３００以外に何か書いてませんか？」って質問が宙に浮いてますが？
に対する答えは
「この他、R（不穏）・I（糞便失禁）・A（自発性喪失）などの付加情報をつけて、JCS200-Iなどと表す。」という付記のことですね。
> 渇望の福王さん
確かに御指摘の通り、軽度意識障害と認知症は判別し難いことが多く、臨床上もよく問題に上がります。
しかし、せん妄に代表される軽度意識障害では、認知症に比較して注意の障害(注意の保持と選択においての障害)が比較的目立つのが鑑別の１つのポイントとなります。
例えば、軽度認知症では正誤はともかく何とか質問には答えようとする方が多いのに対して、意識障害がベースにある方は注意が持続出来ずに回答自体が途中で中断したり、話が全く関係無く切り替わったりすることが多くなります。
それらは程度問題ですが、時間帯によるレベルの変動や画像所見、覚醒時脳波所見などまで確認すれば大体は鑑別出来る印象です。
無論、グリフィス様が仰る家族への問診が最も重要ですけど。
まあ確かに急性期救急では身体症状の修飾もありますし、様々な状況的制約が存在するのでそこまで確認出来ない事は多いですよね。若輩が失礼しました。
確かに御指摘の通り、軽度意識障害と認知症は判別し難いことが多く、臨床上もよく問題に上がります。
しかし、せん妄に代表される軽度意識障害では、認知症に比較して注意の障害(注意の保持と選択においての障害)が比較的目立つのが鑑別の１つのポイントとなります。
例えば、軽度認知症では正誤はともかく何とか質問には答えようとする方が多いのに対して、意識障害がベースにある方は注意が持続出来ずに回答自体が途中で中断したり、話が全く関係無く切り替わったりすることが多くなります。
それらは程度問題ですが、時間帯によるレベルの変動や画像所見、覚醒時脳波所見などまで確認すれば大体は鑑別出来る印象です。
無論、グリフィス様が仰る家族への問診が最も重要ですけど。
まあ確かに急性期救急では身体症状の修飾もありますし、様々な状況的制約が存在するのでそこまで確認出来ない事は多いですよね。若輩が失礼しました。
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