フクボンの消化器講義（看護）。コミュの食道の疾患　食道癌

食道の疾患

食道癌（ｐ.138）　参考資料は何といっても「白い巨塔」。
DVD　第１＋４巻（今回の食道癌手術は第4巻に。
大動脈合併切除は第1巻の第１話にあります）

食道の粘膜上皮の細胞は、食物によって力学的に刺激を受け続けており、通常から細胞の分裂、入れ替わりが盛んで上皮細胞の癌化が起こる場合がある。
そのため、食道癌の90％以上が扁平上皮癌である。特に胸部中部食道に好発する。
増悪因子　：アルコール　喫煙
男女比　　：4：1
好発年齢：60歳以上
好発部位　：胸部中部食道
組織　：扁平上皮癌　Squamous（スクアマス）
まれに腺癌Adenocarcinoma （アデノ）
症状　：嚥下障害、しみる感じ、体重減少
診断　：内視鏡→　ヨード染色法、上部消化管透視、CT、MRI　などなど
ちなみに。
このクラスではタバコを吸わない人は何人ですか？
吸っている人がおられましたら、なるべく早く止めたほうがいいです（特に医療職は）。
禁煙支援も僕の仕事の一部なので、やめられなくて困っている人がいればご相談ください。
治療　　　：浅ければ　内視鏡的に
もう少しすすんでいれば（リンパ節も取らないといけないので）、
　　　　　　手術（基本的に右開胸＋開腹）
もっと進んでいればケモラジ（化学療法＋放射線療法）
手術について　?胸部中部食道癌＝右開胸＋開腹　ひとまずこれだけ覚えてください。
合併症　：　肺合併症、縫合不全、循環不全、反回神経麻痺＝嗄声（声枯れ）

食道癌・食道手術の正文集

□胸部食道癌の他臓器への転移では肺、胸膜が多く、ついで肝臓の順である。

□食道癌の部位別発生頻度は胸部中部食道（Iｍ)が多い。

□胸部中部食道癌の標準術式は右開胸、開腹術である。
　　これらはいやっちゅうほど出てますね。
　
□胸部食道癌の発生部位は上部食道に比べて下部食道のほうが多い。

□食道癌は組織学的には扁平上皮癌が多い。

□進行した食道癌では、反回神経麻痺による嗄声がみられることがある。

食道手術
□食道再建経路としては胸骨後経路が最も多い。

□ ＳＢチューブ挿入中は嚥下ができないので、唾液は吐き出させるか吸引する。

□ 食道手術後２～３日は唾液や含嗽水を嚥下しないように指導する。

その他

□ アカラシアではアウエルバッハ神経細胞の欠損が原因で、食物の通過障害がおこる。

□ 逆流性食道炎は食道粘膜が酸、ペプシン、胆汁酸などに弱いためにおこってくる。

食道癌（復習です）

増悪因子：　アルコール　喫煙
男女比　　：　4：1
好発年齢：　60歳以上
好発部位　：　胸部中部食道
組　　織　：　扁平上皮癌　まれに腺癌
症　　状　：　嚥下障害　　しみる感じ体重減少
診　　断　：　内視鏡　→　ヨード染色法

で治療は
浅ければ　内視鏡的に切除
もう少しすすんでいれば
　（リンパ節も取らないといけないので）、
　手術（基本的に右開胸＋開腹）
もっと進んでいれば
　ケモラジ（化学療法＋放射線療法）

例題　食道癌の部位別発生頻度は胸部上部食道（Iu)が多い。

↓

間違い
食道癌の最も多いところは
　真ん中＝胸部中部食道　　気管支の後ろ

食道には3箇所の生理的狭窄部
　　　　　　　（がんの好発部位）がある。
　入り口　咽頭との接合部、
　真ん中　気管支の後ろを通る部位、
　出口　　横隔膜を抜ける部位

8割は胸部食道だし、
もっと言うと
5割は胸部中部食道

そして
その手術が右開胸＋開腹。