オプトメトリストの卵コミュの?－１３）虚血性視神経症

１３・虚血性視神経症
視神経を栄養する血管が、完全あるいは不完全に閉塞する為、視神経内に虚血性壊死が生じ、視神経が低下ないし消失する状態を虚血性視神経症と言う。
血行障害は、短後毛様体動脈が主に関与している篩状板近傍に最も発生し易く、この場合には、前部（突発性）虚血性視神経症と呼ばれる。

原因）
高血圧症・糖尿病・動脈硬化症・その他全身性疾患等がある。
側頭動脈炎のものもあるが、日本においては少ない。

症状）
○視力低下：
一側性で、５０～６０歳以降の人に殆ど前駆症状を伴わずに突発する視力低下が
初発症状となる。
○虚性暗点：
最も一般的な虚性暗点は、水平半盲性虚性暗点である。
それ以外には、中心暗点・弓状暗点・1/4半盲・輪状/求心性虚性暗点等も認められる。

診断方法）
○眼底所見：
視神経乳頭の境界は不鮮明となり、浮腫が生じる。だが、脳圧亢進時の場合と違って赤味が少ない。これを蒼白浮腫という。
又、視神経乳頭縁に網膜表層出血である火炎状出血を認める事が多い。
○アムズラー格子検査：
中心暗点・1/4半盲等の検出に利用出来る。
○対座法：
弓状暗点・輪状/求心性虚性暗点の検出に利用出来る。

合併症）
発症後１０～２０日経つと乳頭の浮腫は消失し始め、１～２ヶ月後に炎性視神経萎縮の像を示す。

予後）
側頭動脈炎性のものは一般に予後は不良であるが、突発性のものは必ずしも予後不良ではない。

※嚢胞様黄斑浮腫：黄斑部が膨らんだ状態で、高度視力低下と変視症を来たす。