オプトメトリストの卵コミュの?−２）COVERTEST

COVERTEST）
○斜位の場合
１・ALTARNAITING COVERTEST）
ALTARNAITING COVERTESTにて、眼の動きから大きさ・方向・安定性を確認する。
大きさを確認する事で、両眼単一視機能不良が存在するかどうかを予測出来る。
又、安定性を確認する事で、屈折異常状態も含めてだが、調節不安定状態であるかどうかを予測出来る。

○斜視の場合
?運動性検査
運動性検査は、斜視の所謂状態を確認する検査で、斜視の原因を予測する検査項目となる。

?−１・COVER-UNCOVERTEST）
COVER-UNCOVERTESTにて、頻度・方向・眼の側性をまず確認する。
この時、マッスルライトがあるようであれば遠方でもHIRSCHBERG法を用いてCOVER-UNCOVERTESTを行うとより確認しやすい。

?−２・斜視角の確認）
次に、大きさである斜視角を確認する為、PRISM COVERTESTあるいはKRIMSKY法を用いて偏位量を確認する。
この時、瞳孔が正常な大きさであるならば、HIRSCHBERG法にて偏位量の大まかな予測を立てておくと時間短縮に繋がる。

?−３・麻痺性/共同性の鑑別
まず第一に、複視を自覚しているのかが重要なポイントになる。
先天性斜視の場合は、麻痺性斜視であっても抑制によって複視の自覚が無い事が殆どである。
よって、複視の自覚がある時点で後天性斜視（麻痺性斜視）である可能性が非常に高くなるのである。
だが、複視の自覚のある先天性斜視もあるのでその確認をしなくてはならない。
この判断に使用されるのが、第一偏位と第二偏位の５△以上の差である。
他にも第一眼位と第二眼位の差がある。眼位の差に関しては、眼位変化によって明らかに偏位量に差がある場合は必要ないが、そうでない場合は偏位量の差を測定すべきである。
核上性麻痺の場合は特徴的な状態なのでその所見に応じた判断をすればよい。
この検査によって、麻痺性か共同性かを確認する。
付け足すとするならば、定位の誤認や頭位異常も確認しておくとより正確な判断が可能となる。
なぜここまで麻痺性か共同性かの判断をするのかは下記で理解出来る。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（麻痺性斜視）（共同性斜視）
発症状態 　　　　　　　　　　　　　　（急激な事が多い）（急激な事は稀）
　　　　　　　　　　　　　　　（徐々か先天性の事もある）（先天性・後天性では徐々）
発症年齢 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（無関係）（小児期）
複視 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（しばしばある）（通常無し）
両眼視異常 　　　　　　　　　　　　　　　　　（通常無し）（しばしばある）
弱視(amblyopia)
第一偏位と第二偏位の差 （常に第二偏位が大きい）（差は無し）
共同性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（無し）（有り）
頭位異常 　　　　　　　　　　　　　　　　（しばしばある）（稀）
回旋斜視 　　　　　　　　（上下筋麻痺でしばしばある）（A-V型斜視以外、稀）
神経学的異常 　　　　　　　　　　　　　　（しばしばある）（通常無し）
定位の誤認　　　　　　　　（新鮮な時期にしばしばある）（無し）

ここまでで、斜視の運動性を確認出来る。
表記方法は、運動性：頻度・共同性・大きさ・方向・眼の側性　である。

麻痺性斜視であったならば、そのまま眼球運動検査にて害眼筋のどの筋が麻痺しているのかを確認する。
もし上下斜視がある場合ならば、THE THREE STEP METHODを行うとより正確な判断が出来る。
さらに、眼球運動検査にて眼振・瞳孔検査にて瞳孔異常を確認し、障害領域の予測をすると良い。又、両側性視野障害があるかどうかも確認する。
これによって、障害部位の予測が立てられる。


?感覚性検査
感覚性検査は、上記の表と照らし合わせて斜視の発症時期がいつなのかを予測する検査である。
又、斜視治療後の予後を予測する上でも重要な検査項目となるので、小児眼科学の領域でより重要となる。

?−１・問診
冒頭の方で触れたように、ここでは複視の自覚があるのかどうなのか。そして、斜視に関して子供の頃もしくは数年も前からたまにあり最近より高頻度で現れてきたのかを確認する為のものである。
先天性斜視の場合は、たとえ麻痺性斜視であったとしても複視の自覚が無い事が頻繁にある。
だが、先天的な原因であっても例えば間歇性外斜視のような加齢に伴って徐々に斜視が生じてくるようなものもありこの場合は先天的な原因であり共同性であっても斜視の発生が後天的な為、複視を自覚するようになる。
だが、このような場合、神経学的原因ではない（つまり、病的ではない）為、数年前からもあったが最近になって目立ってきたという訴えが聞かれるようになる。
つまり、問診によっても危険性を推し量れるのである。

?−２・抑制検査
複視や混乱視が無い場合、その抑制の深さと頻度を調べる検査である。
WORTHの４燈＞Bagolini Lens＞Pola Mirror・Vis-a-Vis＞Red Lensの順に、日常生活からかけ離れ、より深い抑制で初めて抑制が解除されるようになる。
もちろん、頻度である抑制が恒常性か間歇性かの鑑別も可能である。
もし、明らかに斜視があるにも関わらず、抑制が無く複視や混乱視も無い場合は、網膜異常対応だと判定できる。

?−３・屈折検査
amblyopiaが生じているかどうかを調べる事が目的である。
amblyopiaの発症は、小児期と深く関係しており、斜視が小児期に生じていればamblyopiaが生じているだろうし、視機能が十分に発達しきった後に生じていればamblyopiaは生じない。

?−４・その他
その他にも、固視検査・同時視検査・融像検査・立体視検査・網膜対応検査等があるが、それぞれ特殊な機材が必要となる為、眼鏡店では行えない。
○固視検査：
○同時視検査：
大型弱視鏡で検査する。
○融像検査：
大型弱視鏡・位相差ハプロスコープで検査する。
○立体視：
大型弱視鏡・位相差ハプロスコープ・stereo fly test・Raindeer・Randotで検査する。
○網膜対応検査：
大型弱視鏡・位相差ハプロスコープ・正切スカラ・Maddox rod・残像法・Bagolini Lens・WORTH４燈検査で検査する。

ここまでで感覚性を確認出来る。