理学療法士コミュのすみません誰か教えてください。。

臨床１年目の新米PTです。
先日、当院に入院された患者様で多発性脳梗塞によるﾊﾟｰｷﾝｿﾆｽﾞﾑを呈し、
合併症として、腹部大動脈瘤のある患者様の理学療法のｵｰﾀﾞｰが
ありました。。　

前院で入院中に経口摂取不可とのことでPEG造設をする予定でしたが、
検査の際に腹部大動脈瘤（60?以上）が確認され、経鼻ﾁｭｰﾌﾞへ変更となった方
なのですが、今後OPEする予定もなく保存加療中となっています。

瘤の破裂のリスクも考えると恐ろしくて理学療法どころじゃないと考えるのですが...　端坐位保持、起居動作練習等の指示が出ています。一方、腹部の圧迫へ配慮するようにという指示も書かれています。。

介入方法やリスク管理については上司に相談した上で検討してゆく予定なのですが、とにかく”瘤の破裂”の危険性があることを考えて理学療法の介入は困難ではないかとﾅｰﾊﾞｽになってしまいます。　...というか、相当ビビッてます。

一介の理学療法士として情けなくも思いますが、介入方法の有無について諸先生方のお知恵を拝借したくトピックを立てさせていただきました。　ご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。　

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 12月17日 00:24

腹部大動脈瘤がどれくらいの大きさなのか、オペ適応なのかそうでないのかってところはDrに確認を取りましたか？

大動脈瘤があるからといってリハビリを提供できないってのは、なんか違う気がします。

安静度で血圧のコントロールがどのくらいなのか、しっかり確認するべきだと思います。

やらないことによって廃用がすすむ可能性だってあると思うょ！

[2] mixiユーザー 12月17日 19:46

＞＞ユキさん
ｺﾒﾝﾄありがとうございます。　本日Drに確認したところ通常であればｵﾍﾟ適応
であるとのことでしたが、どうやら肺気腫と高血圧症も合併していることと、
ご高齢であるとのことで保存となっているそうです。　

前院で瘤が確認されて一週間もしないうちに当院に療養目的で入院されてきた
患者様で、ご家族の方はリハを希望されているとのことでした。

ちなみに瘤の形状は紡錘型で６２mmでした。
いつ破裂してもおかしくない状況だそうです。

ですが、ﾍﾞｯﾄﾞｻｲﾄﾞではなくあくまでﾘﾊ室での介入をせよ！とのことでした。
本日から初期評価と介入にあたりましたが、ベッド上背臥位で安静時血圧は
BP：110mmHｇ／97mmHg　P：98/minでした。

ベッド上で座位負荷試験をおこなった結果、ﾊﾞｲﾀﾙの異常は確認されませんでしたが、端坐位にした直後にBP：167mmHg/102mmHg　P97/min　となりました。
SpO2は98%から99%で安定しておりまして。。　
ﾎﾝﾄに肺気腫なの？と疑問を感じております。

また、端坐位移行時に本人の不隠が高まり、併せて体幹の伸展ﾊﾟﾀｰﾝも強く現れ、
後方への倒れこみも強くなります。また、特有の痙性固縮の症状もあるため、初期評価の内容も限定されてしまい。悩んでいるところです。

痙性固縮そのものをｽﾞﾊﾞﾘ評価できるｽｹｰﾙって無いのでしょうか？

本件にかかわりまして、血圧の変動に相当注意しながらの介入をしてゆきなんとか離床を促してゆきたいと考えておりますが、腹部に負荷がかかるような運動は避けたほうが良いとも考えています。そのため現行ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑではＲＯＭｅｘ、起居動作誘導としてますが具体的な内容は模索しながらの介入になってしまいそうです。　

結局、”いつ破裂してもおかしくない”というダメ押しに正直とまどっている自分があり恥しいやら情けないやらでとても悔しいです。

[3] mixiユーザー 12月17日 20:37

血圧などDr.と相談しつつ、まずは腹圧上げないような動作指導からじゃないですかね？

私の場合、訪問ということもあってか、Dr.からの指示がもらえず、毎回ドキドキしながら、何かするたびに血圧測りながらリハしてたのを思い出します;;
その方は廃用が進んでいて、何をするにもかなり力んで動作されるので、ハラハラした覚えがあります。
そうならないためにも、リハビリは重要だと思いますよ。

肺気腫については経験上、歩くとガクっと下がる人が多いと思います。

[4] mixiユーザー 12月17日 21:00

リクライニングから開始したらどーですか？
まずゎ、下肢が下制した状態でも血圧が変わらなぃｺﾄ、そのぁとに徐々に体幹を起こしてみたらぃんぢゃなぃですかね？

ぁと、座位も座面高くして股関節の屈曲角を減らしたり