診療情報管理士コミュの【質問】読影の結果の記載

質問させていただきます。

他院にて撮影されたＸ線を読影した際、
その結果を診療録に記載しなくても良いのでしょうか？

Ｄｒより記載がなく、記載を依頼しましたが、他院で撮影したものだし
ＰＡＣＳの中にデータ入れたしいいでしょ？
と言われてしまい、困っています。

法律的に記載しなければいけないと思うのですが、はっきりと書かれたものが見つけられずにいます。

ご教授よろしくお願いします。

コメント(2)

最初
全て
最新の40件

[1] mixiユーザー 11月23日 21:01

遅ればせながらですが…

その読影はどのような内容なのでしょうか？
貴院では読影だけで、診療は他院で行っているのでしょうか？
それとも逆でしょうか？
いずれにしましても、医師は、診療をすれば遅滞なく診療録に記載しなければならないという医師法にありますし、その読影を基に保険診療を行ったのであれば療養担当規則により記載義務が発生するはずです。

ただ、PACSに読影結果を入れておられるのであるならば、それを診療録サイズにして紙媒体にして印刷しておいてはだめなのでしょうか？

[2] mixiユーザー 01月21日 00:46

コメントありがとうございます。
そして遅くなってしまいすみません。

診療も当院で行っています。

「読影を基に保険診療を行ったのであれば療養担当規則により記載義務が発生」
まさしくその通りだと思います。

先生を納得させる一言を探していたので、これで納得してもらえると思います！
ありがとうございます。

PACSを導入前はきちんと書いていてくれたのです、今回もとりあえずしぶしぶ書いてくれています。

色々な運用方法があると思いますので、まだまだ勉強不足を感じました。

ログインすると、みんなのコメントがもっと見れるよ