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◆糖尿病があって妊娠したら自分自身にどんな合併症が起こりますか？


　血糖のコントロールが悪いと、妊婦さん自身に、また赤ちゃんに色々な合併症が出現します。妊婦さん自身に起きる合併症としては、非妊娠時の合併症と同様に、 1）網膜症、2）腎炎、3）冠動脈疾患、4）神経障害、5）低血糖などが起こり、そのほかに妊娠特有の合併症として、6）妊娠高血圧症候群、7）早期産、8）羊水過多症などが起こります。また、分娩のときに巨大児になっていれば、1）肩甲難産、2）腕神経麻痺、3）骨折、4）産道裂傷、5）帝王切開率の上昇などが起こります。
　妊娠高血圧症候群は糖尿合併妊婦の9.9〜27.0％に合併します。妊娠糖尿病でも少し頻度は下がりますが好発します。
　早期産は、糖尿病合併妊娠の19〜38％に認め明らかにに高頻度でありますが、妊娠糖尿病では6.2〜10.0％の頻度であり、正常妊娠と差を認めないという報告も多く見られます。
　肩甲難産は児頭が娩出されたあと、赤ちゃんの肩が母体の恥骨結合に引っかかり娩出されにくくなる状態です。正常妊娠でも0.5％の頻度で起こりますが、糖尿病合併妊娠では胎児の皮下脂肪が多く6.2％に起きるという報告があります。肩甲難産が起きると、赤ちゃんの腕神経麻痺、骨折、あるいはお母さんの産道裂傷などが起こります。
　これらを予防するためには、血糖調節をきちんと行い、巨大児を予防することが大切です。

（岡山大学　平松祐司）
2007年11月




◆　糖尿病があれば赤ちゃんに奇形ができると聞いて心配なのですが？

　糖尿病合併妊娠では、胎児にも種々の異常がでますが、最も重篤な合併症が奇形です。この奇形は見逃されて糖尿病妊婦さんからの発症が最も多いことが問題になっています。奇形は、妊娠してから糖尿病のスクリーニングをうけて治療を開始したのでは、すでに胎児の器官形成期を過ぎており、手遅れの状態であり予防できません。
　多数の糖尿病合併妊娠を集めて検討してみると、妊娠前に治療を開始した群では2.1％の奇形率で、糖尿病のないコントロール群の1.7％と大きな差は見られませんが、妊娠後の治療開始群では9.0％と高頻度であります。また、奇形発生頻度は血糖管理が悪いほど高くなります。表1には大阪府立母子センターでの成績を示します。
　したがって、奇形防止のためには、妊娠前から血糖管理をうけて計画妊娠することが非常に大切です。




◆糖尿病の女性は月経不順になりやすいですか？

不妊症や月経不順の原因のひとつに糖尿病があります。ですから、糖尿病の女性は月経不順になりやすいといえます。
　なぜ糖尿病の女性は月経不順になりやすいのか、その機序は完全には解き明かされていません。規則的な月経には規則的な排卵が必要であり、インスリンはその排卵機構にとってとても重要なホルモンであることが知られています。糖尿病ではインスリンの代謝が障害されることが多いため、排卵障害をきたす頻度も高いと考えられています。
　排卵障害の機序のひとつにインスリン抵抗性が関与していると考えられています。インスリン抵抗性とは、インスリンの作用が効きにくい状態を示し、2型糖尿病や妊娠糖尿病の基本的な病態です。
　インスリン抵抗性は肥満や多嚢胞性卵胞症候群とも関連しています。この両者とも不妊症や月経異常の原因となります。そこで臨床的に、多嚢胞性卵胞症候群が原因でインスリン抵抗性を示す不妊症の女性に、治療としてインスリン抵抗性改善薬を投与すると、妊娠率が有意に上昇し、また流産率も減少することが報告されています。同様に、月経不順を訴える肥満女性に対して、適切な食事療法と運動療法で体重をある程度減少させると、月経が発来したり、規則的になったりすることがあります。

（宮崎大学　鮫島　浩）
2007年11月




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