★健康美CLIPコミュの救急搬送（拒否/不可能）問題　　　http://mixi.jp/view_bbs.pl?id=26930525&comm_id=228347

１０病院以上受け入れ拒否が１２３件　大阪・富田林の救急搬送
2008.1.10 10:44
　昨年末に３０病院から搬送を拒否されて８９歳の女性が死亡した大阪府富田林市消防本部で、昨年１年間の救急搬送で１０病院以上に受け入れを断られた例が計１２３件あったことが１０日、分かった。なかには、１６病院に受け入れを拒否された末に当日死亡した男性＝当時（４８）＝もおり、同消防本部は「富田林市など府南部は、比較的受け入れ病院が多い大阪市内や府北部と比べて病院数が少ない」としている。

　同消防本部によると、昨年の救急出動は計５８７９件。このうち約２％にあたる１２３件が、１０病院以上に搬送を拒否されていた。また、搬送先が見つかるまで１時間以上経過していたケースも２１件あったという。

　死亡した男性については昨年２月２５日未明、家族から「腹痛で苦しんでいる」などと１１９番通報があった。しかし「当直医が別の救急患者に対応中」などと同市内外の計１６病院が受け入れを拒否。救急車が到着してから約５０分後に河内長野市内の病院に搬送されたが、食道静脈瘤（りゅう）破裂で間もなく死亡した。

　このほか、同年９月には、おう吐した府内の男性（６８）が「ベッドが満床」などを理由に計３６病院に搬送を拒否され、約２時間後に同府北部の病院で治療を受けたケースもあったという。

　こうした搬送拒否が次々と明らかになっていることから、消防庁では、全国の消防機関を通じて受け入れ拒否の理由や回数について緊急に調査するよう指導している。


http://sankei.jp.msn.com/affairs/crime/080110/crm0801101044011-n1.htm

◆救急受け入れ　理想と現実◆
http://www.iza.ne.jp/news/newsarticle/living/health/109509/

福島市で１１月、交通事故で救急搬送された女性の受け入れを各病院が拒否し、治療開始まで約１時間かかったという問題が起きた。女性は間もなく死亡。これを受け、市内の病院などでつくる協議会は同月１９日、「病院は救急患者を必ず受け入れる」とする取り決めを確認した。だが、この取り決めは実際に機能しうるのか−。探ってゆくと、理念と現実の間で苦悩する救急医療現場の実情が見えてきた。（小野田雄一）

　菊田ミツ子さん＝当時（７９）＝が自宅近くの路上で車にはねられたのは、１１月１１日午後８時１５分ごろ。駆けつけた救急隊は、菊田さんが頭を含む全身を強く打っていたことから、高度医療が可能な福島県立医大病院に収容を要請した。

　だが返ってきた答えは「集中治療室（ＩＣＵ）などが満床で収容できない」というものだった。

　救急隊は、その日の当直病院などに再三受け入れを要請したが、いずれも「専門医がいない」、「空きベッドがない」などの理由で拒否。結局、市内４病院に計８回受け入れを拒否され、最終的に別の病院に搬送したときには、事故から約１時間が経過していた。

　この事態を受けた福島市と市内１０病院、市医師会などでつくる「市救急医療病院群輪番制運営協議会」は同月１９日、「救急隊が搬送先に選んだ病院は、患者の容体や救急治療室の状況にかかわらず必ず受け入れる」とする取り決めを確認した。一度受け入れた後で治療が困難だと判断した場合は、県立医大病院に搬送することも確認された。

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　しかし、救急医療の現場では、この取り決めの実効性について疑問の声が上がっている。

　市内のある病院の担当者は、「医師も治療設備も物理的な限界がある。満足な治療ができないと分かっているのに受け入れて、本当に患者のためになるのか。仮に死亡させた場合、誰がどう責任を取ればいいのか」と危惧（きぐ）する。

　今年４月、平成１５年に急性心筋梗塞（こうそく）で加古川市民病院（兵庫県）に救急搬送され死亡した男性＝当時（６４）＝の遺族が、「満足な治療設備がないのに受け入れ、専門病院への転送が遅れた」として同病院側に３９００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、神戸地裁は遺族側の訴えを全面的に認めた（判決確定）。こうした司法判断の存在も、病院側の危惧を増大させる一因のようだ。

　一方、県立医大病院の担当者も「当院もすべての患者を収容できるわけではない。各病院で対応できるものは対応してもらいたい」と話し、取り決めにより、いったん患者を受け入れた病院が安易に同病院に再搬送してくることを心配している。

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　今回の問題について、昭和大学（東京）の有賀徹・医学部救急医学科教授は「地方の医療体制に根本的な原因がある」と指摘する。

　有賀教授は「東京など都市部には病院が数多くあり、仮にある病院が受け入れを拒否しても、ほかの受け入れ先が見つかる。しかし病院・医師数とも少ない地方での受け入れ拒否は、患者に死を突きつけるのと同じこと」と話す。

　解決策として、「たとえば各病院の当番回数を、週１回から２回にするなどすればいい」と提案する。

　「しかしそうすると、医師への負担は大きくなる。地方での勤務を嫌がる医師や、病院を辞める医師も出てくるだろう」とも。問題は相当、根深そうだ。

　今回の取り決めを受けた福島市内のある病院の担当者も、「これまで２人だった当直体制を２・５人にするなどしたが、医師に大きなストレスが掛かるのは間違いない。できるところまでがんばるしかない」と悲壮な口ぶりで話した。

　うまく機能して多くの命を救えるのか、それとも破綻（はたん）するのか。評価はもう少し先になりそうだ。

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　■救急医療病院群輪番制
　休日や夜間でも入院を必要とする救急患者らへの治療を確保するため、それぞれの地域で一定の規模と設備を持つ病院（第２次救急医療機関）が集まり、持ち回りで当直当番を決めている制度。福島市では、市内の１０病院で病院群を作り、制度を運営している。
　第２次救急医療機関で治療が困難な場合は、第３次救急医療機関に搬送される。福島県は第３次機関である県立医大病院に来年１月、救急救命センターを設置し、集中治療室などを充実させることが決まっている。
　この制度に加わる病院側の負担は大きく、主に地方では、医師不足を理由に制度から脱退する病院が相次ぐなど、制度の維持が困難になっている