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聴覚処理障害（APD・CAとは
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聴覚情報処理障害 (Auditory Processing Disorder: APD)とは，末梢聴力には明白な難聴を呈さないが，中枢性聴覚情報処理の困難さによって難聴に似た症状を呈する状態である．しかし，APDの疾患概念は比較的新しく，臨床場面での具体的な診断および介入方法には若干の混乱も見受けられる．本稿では，自験例のAPD症例について報告し，この疾患の診断を中心に概念と介入方法についても概説する．提示した症例は，初診時11歳8ヵ月の女児で，騒音下で会話が聴き取れないことを主訴とし本院来院となった．画像所見では，両側側頭葉後部内側の局所脳血流量の低下を認め，DLTでは単音節，単語とも正答率の有意な低下と顕著なREA傾向を認めた．CSTではS/N0dBで受聴困難であった．APDの診断のために，他疾患の除外診断と画像診断，聴覚的検査を併用することが必須であるが，日本語の特性に根差した診断および介入方法を確立するためには，今後の研究の進展が望まれる．
聴覚処理障害とは？

　聴覚処理障害(Auditory Processing Disorders, APD)とは、“聴力の低下はみられないにも関わらず、ことばを処理する段階での障害”です。簡単に言うと、“聞こえているけれども、分からない”というものです。
私達がことばを聞き取る場合、耳から入ってきたことばは、外耳、中耳、内耳と処理が行われます。これらの段階では、音の大きさや高さなどの基本情報の処理が行われます。その後、いくつかの中継点を経て、脳の聴覚野(ことばを聞き取る脳の場所)へ運ばれます。脳の聴覚野での処理が行われて初めて、そのことばが何であるかを知ることができます。聴覚処理障害は、内耳以降の、ことばを処理する段階での障害と考えられています。内耳までの機能は正常な場合が多いので、聴力は正常とされています。

　聴覚処理障害のタイプや重症度によっても異なりますが、静かな場面での聞き取りには問題がみられなくとも、教室などの騒音のある環境になると途端に聞き取れなくなる場合が多くみられます。また、複数の人から話しかけられるような場面では同時に聞き取れません。このような特殊な状況下で、聴覚処理障害の子どもや大人は、耳からの情報しょりも、目で見て判断することとなります。

　もう少し具体的に考えてみましょう。近くで犬が“ワンワン”と吠えているのが聞こえるとします。聴覚処理障害の人の場合、この音を聞き取ることができます。しかし、その聞こえている音が、何の音であるか分かりません。猫なのか、鳥なのか・・・。または、お母さんが子どもに話している場面を考えてみましょう。お母さんは、「今日の夕飯は、オムライスにしようね」と言いました。聴覚処理障害のある子どもは、お母さんが何かを話しているのが聞こえます。しかし、何と言っているのか分かりません。知能は正常なので、お母さんが料理しているのをじっと観察します。その過程を見て、“オムライスを作っているんだ”と分かります。


　このように、聴覚処理障害の場合、重症度やタイプによっても症状は異なりますが、環境音や言語音など、様々な音を聞き取ることが困難です。また、上記の例が示すように、聞き取りにくさは聴覚障害を持つ方と類似した悩みを抱えていることが分かります。

聴覚処理障害のサブタイプ

聴覚処理障害のサブタイプ
　聴覚処理障害、といっても一概に同じ症状を示すのではなく、いくつかのタイプがあります。Bellis, T. J.は、聴覚的符号化障害(Auditory Decoding Deficit)、プロソディ障害(Prosodic Deficit)統合障害(Integration Deficit)という大きく3つのタイプをあげています。また、その他にも関連障害(Associative Deficit)、出力-組織化障害(Output-Organization Deficit)という2つのタイプがあるとしています。これらのタイプによって、その症状や原因が異なっています。

APDのサブタイプの詳細

聴覚処理障害の症状

聴覚処理障害の症状は？
　症状も、タイプによって様々ですが、比較的多いタイプである聴覚的符号化障害の場合、“雑音のあるところで聞き取りにくい”、“聞き返しが多い”、“聞き間違いが多い”、“聴力は正常であるのに、聴覚障害のような様子がある”などの症状がみられることが多いといわれています。
　子どもの場合には、聴覚処理障害のために、言語発達が遅れる場合もありますし、国語や英語などの言語に関連した学習が苦手な場合があります。聴覚処理障害の子どもの場合、学習面での困難さにつながることがあるため、“学習障害”とされている場合があります。大人の場合には、高齢者の聞き取りにくさの原因であったり、中年期以降の男性や、閉経後の女性にもみられることがあるようです。

☆　下記の症状がある場合には、ＡＰＤの可能性があります。

・　聞き返しが多い(「えっ？」「何？」と度々言う)
・　雑音下での聞き取りが困難
・　何と言われたのかしばしば誤解する
・　要求された事柄についてたえず確認する
・　言語情報が減少するとことばの理解が困難
・　音声指示に従うのが困難
・　言語音の弁別や識別が困難
・　聴覚刺激に対して的外れな反応を示す
・　聴覚的注意力の欠如
・　音素や言語音の弁別が困難
・　聴覚的な記憶力が弱い
・　理解語彙や表出語彙が少ない
・　言語指示に対しての反応が遅れる
・　読みや書字、学習面において問題を有する
・　音韻的に類似した単語について混乱する(聞き誤る)
・　聴覚経由での学習が困難
・　行動的な問題を示す

聴覚処理障害の原因は？どんな検査をするの？

聴覚処理障害の原因は？
　聴覚処理障害のタイプによって、原因は異なります。聴覚経路の機能的障害や、半球間の情報伝達の問題が関係すると言われています。後天性の場合には、頭部外傷や脳梗塞などによって聴覚経路に影響し、聴覚処理障害になる場合もあります。

聴覚処理障害は、どんな検査で分かるの？
　特殊な聴覚検査が必要になります。例えば、両耳分離聴検査(Dichotic Listening Test, DLT)のような検査があります。両耳に同時に異なることばを聞かせ、それを両方とも聞き取ってもらう検査です。その他にもいくつかの検査がありますが、比較的この検査は検出率が高いといわれています。ただし、標準化された検査ではないので、特定の機関でしか行えません。

両耳分離聴検査とは？
両方の耳に違うことばを同時に出す検査です。両耳にことばが入ると、右手利きの成人であれば、右耳の方が答えやすくなります。このことを、右耳優位(Right Ear Advantage, REA)といいます。これは、右手利きの人の場合には、左半球に言語野があると考えられていますので、その反対の右耳の方が聞きやすくなるのです。耳から脳に伝えていく経路には、同じ側にある半球に送る経路(同側経路)と、反対側の半球に送る経路(対側経路)の2つがあるのです。同時に、両耳にことばが入った場合には、対側経路のみでことばの処理が行われます。
では、左耳から入ってきたことばはどうなるのでしょうか。左耳からのことばは、一度右半球に送られて、その後左半球に伝えられます。このため、左耳よりも右耳の方が聞きやすいのです。このように、左右半球で、機能が異なっていることを、大脳半球機能差といいます。
　聴覚処理障害の場合には、片側の耳から入ってきたことばはよく聞き取れるのに、もう片側から入ってきたことばは聞き取りにくい、または、両方とも分かりにくい、などの様子がみられます。


APDの検査バッテリー(試案)の配布は，標準化作業のため，一時中断しております。ご了承下さいませ。　　

APDの評価に関する詳細

聴覚処理障害の対応など

聴覚処理障害を疑う前に・・・
聴覚処理障害ではないか？と疑う前に、聴覚処理障害以外の障害が考えられないかどうか、考える必要があります。聞き取りにくい、という症状は、他の障害にもみられます。
子どもの場合には、発達検査や知能検査、言語能力の検査などを行い、知能・発達・言語の遅れが関係していないかどうか、調べる必要があります。言語発達の問題は特に大きく関係します。そのお子さんの持つことばの遅れが、言語機能自体の問題なのか、聴覚処理障害なのかを見極める必要があると思われます。
　大人の場合には、聴覚検査を細かく受けることが必要です。耳鼻科を受診して、聴力検査だけでなく、中耳の検査(インピーダンスｵｰジオメトリー)や、ことばの聞き取りの検査、などの多角的検査を受ける必要があります。

聴覚処理障害はどれ位いるの？
　アメリカでは、聴覚処理障害は、聴覚障害の1つとして考えられています。おおよそ2〜3％の子どもに聴覚処理上の問題がみられると考えられています。日本でも少しずつ調査が始まっております。APDの周辺領域のお子さんも含めるとアメリカと同様な割合になるかと思いますが、純粋なAPDについてはもっと少ないものと思われます。

どんな対応をすればよいの？
　まずは、適切な検査を行い、聴覚処理障害であることがわかる、ということが大切です。その後は、子どもであれば、適切な聴覚・言語訓練を受ける必要があります。ことばを聞き分ける課題により、聞く力を高めたり、言語発達を促す働きかけを行っていくことです。

　また、環境整備も重要な課題となります。FM補聴器の使用によって、S/N比を変化させるだけで聴取良好となる子どももみられます。そしてAPDのお子さんに関わる人達が、難聴のお子さんに話しかけるのと同様に、”大きな声で、はっきりと、短いことばで、視覚的手段も用いて”働きかけるとより理解が促進されます。