脳梗塞コミュのこれ以上の回復はできないんじゃないかと実感した時

わたしはデイケアで作業療法士をしています。
そこに通っておられる方への関わりについて悩んでいるので、
何か意見をいただければと思い、トピック立てさせていただきます。
よろしくお願いします。

60代後半　男性　
３年前に脳梗塞発症され、右片麻痺
上肢は補助手レベルで、肩肘の運動は正常可動範囲の半分程度
手は全指屈曲、親指の先と人差し指の側面で布や紙を軽く持つ程度可能
下肢は既往に変形性膝関節症あり　
プラスチック装具装着し杖歩行で１日７０００～１００００歩程度歩行可能
砂利道や階段も問題なく歩行可能

妻と２人暮らし
隣に息子家族と小学生の孫が住む
生活は別で交流は月に１～２回程度

ADLは自立
週に３回当デイケアを利用
他の日は
自動車を運転し、近所の公園に散歩に出かけたり、農機具を買いに出かける
畑の草引きや盆栽の剪定などおこなう

病前は定年退職後、約半年で発症
発症まで入院するほど大きな病気をしたことがなかった
運動には自信があり、草野球、ゴルフなど、スポーツが趣味
自動車運転が好きで、日本全国いろんな場所を車で旅行
社交的でリーダーシップを発揮するタイプ
どんなことにも一生懸命で、努力家
挫折をした経験がないくらい今まで順風満帆であったとのこと

発症されてから、最近まで
杖なしで病前と同様に歩けるようになること
右手でハサミを持って、盆栽の剪定ができるようになること
という、ほぼ元の身体に戻ることを目標にリハビリをされてきました

そのため、
現在の歩行能力や手指の機能に納得ができず、
病前レベルの機能回復を望まれていました

しかし、約1年前から現在の身体状態になり、身体機能に大きな回復はみられていません
もちろん主治医からは、元には戻らない、
現在の身体機能でできることを増やしたり、
できる工夫をして生活していく必要がある
という説明は受けられています

身体には自身があり、がんばりやさんで、挫折したことがない
という性格から
現レベルの機能では、納得できず、回復を望むことは理解できます

医療従事者として、ご本人が望むレベルまでの回復を期待できない可能性のほうが高いため、リハビリを提供することに対しての疑問・悩みがないわけではありません

リハの療法士の中には、機能回復をこれ以上望めないとわかっている人に対して、漫然とリハビリを続けるのはどうか
という意見があります
ご本人がその機能レベルで納得され、その状態で生活していくことを考えている方にはそれでよいと思います

そうはいっても、６ヶ月経って、これ以上大きな回復はありませんと言われたところで納得できないこともわかります
だからって、一生リハビリだけを行う生活というのも、どうかと思っています

わたしは、生活の質の向上とリハビリを継続することは、並行して行う必要があると思います

なので、この方にもご本人が納得されるまで、機能訓練を続けながら、生活レベルでできそうなことを提案したり、「何かできるようになった、どこかへ出かけた」などの話を聞くと、一緒に喜んだり正のフィードバックをしてきました

それでもご本人は、『以前の通りにできない』というこだわりが強く、
できることが増えてきた現在の生活には納得されていませんでした

最近、『リハビリをいくらしてもよくならない、むしろ悪くなっている気がする、しんどい』と言われるようになり、すっかり元気がなくなってしまわれています
わたしも、スタッフやいろんな人に相談し、できるだけ効果がみえるような訓練内容を考えてきましたが、ご本人の機能を考えればリハビリの内容も、正直限界を感じてしまっています

わたしとしては、過用症候群ではないかと考えています
リハビリや自主練の方法や量を伝え、その場ではしてもらえています
しかし、実際自宅では、よくなりたい一心でどうしても自己流になり、運動量も増やしてしまい、
手も足も緊張が上がった状態になってしまっています

ご本人が最近は回復が横ばいであること、を実感されてきたのをきっかけに、
リハビリの内容（過度なリハビリ）を見直し、一旦リハビリがしっかりできる状態にリセットできること
その実感をきっかけに、できることについても目を向けてもらえたら
少しは楽になってもらえるかと思っています

そのことを説明すると、『もう、なおれへんってことか、リハビリをするなってことか、こんな状態で庭仕事や旅行ができても、できるってゆわへんのや、それは健常者の意見や』というふうにとられてしまい、うまく説明ができません

確かにその意見も、納得できます
現在の状態で行動だけできても楽しくないのはわかります

ご本人は身体機能の回復を望んでおり、それに添えない現実で、
今は何もせず、見守ることも必要なのかもしれない、とも思ったり
あたしにどんなサポートができるのかわからず、悩んでいます

情報が足りなければ、追記いたします
当事者の方の経験、関わられている方の経験等、聞かせていただけたら、と思います
どんな意見でもかまいません
よろしくお願いいたします

コメント(10)

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[2] mixiユーザー 07月06日 13:17

関わる人間からですが…
見守りで良いのではないかと思います。
文面を読む限りですが、ご家族の方はどのような介入をなさっているのでしょうか？丸投げ？
ある程度、自立されているのであれば、間違った方向を修正し、宿題としてテスト形式で行うのも良いかもしれません。
健常者の意見…、私も含めてですがその通りだと思います。
だって、健常者ですもの。
ふさぎ込んでしまわないような性格なら、出来ないことをズバリ言ってみるのも良いかもしれませんね。ただし投げっぱなしではなく、原因はこの動作が違うからだと言うような…。
結局は、本人のモチベーション次第ということなので、ベストってのはないような気が私もしています。
長文・駄文失礼いたしましたm(_ _)m

[3] mixiユーザー 07月06日 15:03

　難しい問題ですが、私も当面は見守りでよいのではないかと思います。
　一人でも、自分のことを真剣に見守っていてくれる人がいるというのは、それだけで心の支えになるものです。

　私は5年前に軽い脳梗塞で1ヶ月半ほど入院し、その際、理学療法士、作業療法士のお世話になったのですが、どれだけ回復できるのやら分からない心細い状態だったのが、この二人の登場によって、にわかに明るくなったのを記憶しています。
　もしかしたら、彼女たちとしては、通常の業務をこなしていただけで、私も彼女たちが担当する大勢の患者の一人にすぎなかったのかもしれません。でも、患者というものは、理学療法士や作業療法士が業務に真剣に取り組んでいるか、あるいは真剣に自分のことを見守っていてくれるか、ということを非常に敏感に感じ取るものです。
　幸い、自分の場合は症状が軽く、これ以上の回復は望めないと言われることもなかったので、症例としては扱いやすいケースだったのかもしれません。それでも、彼女たちが真剣に見守ってくれなかったとしたら、モチベーション、その他心の在り様も多少変わっていただろうと思うのです。

　担当されてる患者さんのことで、むずかしいだろうなぁと思われるのは、私の場合と違い、これ以上の回復は望めないだろうという点があるということです。
　多分、今はまだその患者さん自身、そうした現状を容易には受け入れられず、そんな自分を持て余しておられるのだろうと思います。人一倍の努力家で、今まで順風満帆な人生を歩んで来られたとなると、なおさらそうでしょう。

　ただ、いささか突き放した言い方になってしまうかもしれませんが、これは老いからくる衰えを受け入れるということとどこか似ているような気がします。受け入れるのに時間がかかる人もいれば、あっさり受け入れられる人もいて、どちらがいいとは一概には言えません。
　ただ、老いの場合には、一旦それを受け入れて、老いからくる衰えと上手に付き合えるようになったら、そこに新たな心の豊かさが生じるのも事実ではないかと思います（よく、いい齢の取り方をされてるなと感じられるお年寄りっていますよね）。

　これが、そのままリハビリに当てはまるというものでもないとは思います。
　ですが、ただ単に、これ以上リハビリをやっても良くはならないんだと自暴自棄になったり、引きこもったりされるよりは、これ以上の回復が望めなくなったところと上手に付き合えるようになった方がいいはずです。
　ですから、今は患者さん本人にとっても、また「よこムーミン」さんにとっても、苦しい時期であろうとは思いますが、患者さんの志向が後者に向かうように真剣に見守っていくことが大切ではないかと思います（エラそうなことを書いてごめんなさい。患者の心の問題は作業療法士の守備範囲を超えていたかもしれないですね）。

[5] mixiユーザー 07月08日 02:07

> マサおじさんさん

早々のコメントを、ありがとうございます
実体験をふまえた意見、とっても勉強になりました

今日はこの利用者さんの、利用日でした

｢やっぱり悪くなっている、なぜか、せめて悪くなる前に戻せないか｣
とのこと

歩くときに足がかたくなって、前に振りだせなくなり
首と肩を動かせなくなるほどの痛みと筋肉のかたさがあります

以前から伝えているように、現在の状態は過用であり、運動量や動かし方を見直す時期である旨を伝えて、
実際にリハビリする量や、方法を伝えました

負荷量を減らすことにはやはり納得されず
｢減らすってことは、これ以上の回復はないじゃないか｣と

一旦リセットして、再度リハビリできる状態に戻すと説明するのですが…

今、これ以上よくならないんじゃないか、と落ち込み
過用である実感が少し出ているが

運動量を減らすことに不安

頭では理解できてるけど、気持ちは納得できない

というような
混乱したイライラしている気持ちをぶつけるところを探しているのかもしれないなぁ
というのが
今日、お話させて頂いた感想なんです

過用の実感はあるようなので、
ちょっと時間を置いて、
状態はこれ以上悪化しないようにみながら、
今はそっと見守る時期なのかもしれないなぁ、と思ったりもします

マサおじさんは、両手両足を頑張って使い続けておられることで
完治に近づくと思えるんですよね

発症前通りにはできないけど、不自由じゃないって、なぜそう思えるのですか？
この利用者さんは、動作ができても、やりにくさとか、時間がたくさんかかったり…その辺が不自由とゆうか、納得いかないみたいなんです

そうゆう葛藤には、更なる回復の希望とか
折り合いとか
半分諦めとか色んな気持ちがあるのかなぁ
と思うんですが…
違いますか…？

その方には自分自身で
折り合いとかの気持ちを持つことを許してないことが、しんどくさせてるんじゃないかなぁ
と思うんです

ただ、これも｢健常者の意見｣ですよね、失礼にあたればごめんなさい

[7] mixiユーザー 07月09日 01:37

> バランスさん
コメントありがとうございます

この方は奥様と２人暮らしで、奥様はとても協力的な感じです
干渉しすぎず、丁度よい距離の関わりをされていると思います

次男家族が敷地内の離れ(？)に住まれています
ご家族からは、お孫さんも一緒に食事や旅行に誘ってもらうようです

人望の厚い方で、近所の方や、仕事仲間、学生時代からの友人などにも、おでかけ、飲み会や同窓会にもよく声をかけてもらうようです

ただ、ご本人が、

｢足をひきずったり杖をついている姿を
家族含め知り合いに見られたくない、
情けない、
自分だけ障害があるのは
惨めやから
もう誘わないでと断った｣
と、よく言われます

そう話される雰囲気が、強がっておられるようにみえるのですが、とてもつらそうで、何も言えなくなってしまいます

ご本人が気にされているほど、周りの方は気にしていないんじゃないか、とおもうんですが、そんなことは言えません

1人で公園に歩きに行ったり、奥様とごくたまに買い物に出掛けたりはしているようなので
まったくとじ込もっているわけではないみたいですが…

日常会話からは、知的で理解力も十分にある方です

なので、身体機能と麻痺についてや、症状の原因と対策についても詳しくお話しています

理解しているけど
納得できない
受け入れられない

回復を一心にリハビリをしてきたにもかかわらず、
横ばいから下降を感じて
不安イライラな状態

なのではないかと思うんです

コメントしていただいたとおり
ご本人のモチベーション次第と思います
いい具合にキープできるように
サポート、見守って行きたいと思いました

[8] mixiユーザー 07月09日 06:26

コメントさせてもらいまっすね

我々の仕事はサービス業のようなものです。患者の期待に応えることが一番重要だと思います。ただ、よこムーミンさんはその期待に応えられないと悩んでらっしゃるようですね。でも、本当に麻痺はもう回復しないのでしょうか？

6ヶ月以上経過すると麻痺は回復しないという考え方は今や過去の産物です。すでに10年前から慢性期脳卒中患者の麻痺は、適切な運動の内容と量により変化することが明らかになっています。特別な機械を用いなくても、Constraint-induced movement therapy、Task-oriented therapy、電気刺激（家庭用低周波装置でもできます）など色々な方法がありますよ。調べてみられるとよいかもしれません。
希望されるなら論文も紹介しますよ。

あと、過用症候群の意味ももう一度調べたほうがよいかと思います

患者さん一人ひとりにとってセラピストはあなたしかいません。我々があきらめてしまったらもうそこで終わってしまいます。もちろん困難なこともあります。でも、本当にムリなのかどうかはすべての手をつくしてから考えることです。がんばってくださいね

[9] mixiユーザー 07月09日 08:23

> よこムーミンさん
いやいや、私なんか大した考えでもないですよ。
機材、手法、確かにいろいろと手はあるとは思います。
ただ、私自身相方をリアルタイムで見ていて思うのは、「何を使ってリハビリする」のではなく「何かをするためにリハビリする」だと思うのです。
うちの相方も先日までは単一的な考え（これが出来ない。だからダメだ）でした。
そのたびにそれを修正し、笑わせる…それだけしか出来ませんでした。
ただ、最近続けていくうち、単一的から少し上のレベル（欲求）に変わって行きました

およそ１ヶ月くらいだったと思います。
その間は正直しんどいとは思いますが…気持ちは負けないで下さいね

[10] mixiユーザー 07月10日 02:23

> きっつぁんさん

コメントありがとうございます。
返信が遅くなってしまってごめんなさい。

『一人でも、自分のことを真剣に見守っていてくれる人がいるというのは、それだけで心の支えになるものです。』
私たちの存在をそう思ってくれる方がおられると、わたしもがんばれます
時々、自己満足なおせっかいなだけかも…とおもってしまう時があるので
　

この方は、
『元に戻る』事を望んでおられます
でも、最近「悪くなっていってるような気」がしていることで、気持ちがとても不安定です

私自身、２年間デイを経験させていただき、脳梗塞後に何らかの「回復」をされている方をたくさんみています
発症後、年単位で経過された方に対する「回復」という言葉には
麻痺側機能の身体的な回復だけをさすとはおもっていません

モチベーションを維持するのは、その「回復」を経験することも1つかとおもっています

でも、この方は、
『元通りにもどる』以外の回復は、「回復」と感じられない様子なので、つらいんじゃないかなぁとおもいます
さらに、もう、「回復はないんじゃないか（元にはもどらないんじゃないか）」と思われていることに対しての関わりも難しいなぁ、とおもいます

でも、わたしは身体機能も含めて、なんらかの「回復」の可能性はまだまだあるとおもっています

時間はかかるとおもいます
でも、そんないろんな「回復」を経験する中で
何か、少しでも気持ちの安定を得られる方法はないのか、探して行きたいとおもっています

この方のプライド？でしょうか
周りの目を少し気にされるからか
みじめ、情けない
とよく言われます
お付き合いされていた仲間の中で、最初の脳梗塞らしいのです
そういう気持ちから、閉じこもってしまうこともあるのでしょうか

身体機能の事もですし、社会生活の事もですし、性格の事もです
いろんな負と感じてしまう要因が重なってしまった方のように感じます

このまま『元に戻ること』だけを望みに生きていくのか
回復の希望は捨てずに、現状と上手に付き合っていくのか
　
受け入れるか、納得するか、今後の人生どんな風に生きていくかを決めるのは最後はご本人ですよね
いろんな状況を考えて、その中で最良策を選べるように
サポートできるよう、がんばります

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