強度行動障がいの方を支援するコミュの質問があります。

人権について質問です。

私は現在、知的障がい者更生施設で働いています。

「人権に配慮する」ということについて、皆様へお聞きしたい例があります。

Ａさんの食事についてです。
Ａさんには支援の1つとして箸を使って食事を摂ってもらっています。
Ａさんは集中して物事をおこなうことを苦手、不得意としています。
Ａさんはご飯をなかなか箸で掴めないときなど、食事を諦めてしまうことがあります。職員がついていないと茶碗をひっくり返すようないきおいでかきこんで食べてしまいます。その結果、噛まずに飲み込む為大変危険な上、むせて咳き込んでしまったり、あたり一面にご飯をこぼしてしまうことがあります。当然ですが安全を考え、食事を摂る際にＡさんがかきこまないよう、しっかり職員がついています。
「箸を使っての食事を」という支援についてですが、現在は集中力を持続できるように励ます等、声掛けでの支援を行うことで時間は掛かりますがなんとか箸を使って食べることが出来ています。

「人権」というものを考えた時、

?スプーンなど扱いやすいものを使うことで「食事」を本人にとって「楽しい時間」になるよう支援するほうがいいのでは？

?なるべく本人の残存能力を維持する為にも、箸を使っての「食事」を支援し続けるほうがよいのでは？それをやめてしまっては本人の能力を奪うことにならないか？

という二つの意見が職場で出されました。
私は個人的にはどちらの意見も納得できます。しかし、「人権」という言葉を考えたとき、どちらがより人権に配慮した意見なのかがわかりません。

難しいと思いますがご意見よろしくお願いいたします。

コメント(13)

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[2] mixiユーザー 03月22日 01:14

こんばんは。すみません「厚生」の字が違います。（更生ですよね？）
あと、入所ですか？通所なら家族の協力が必要ですからね。

さてご質問についてですが、まず職員がしっかりついていないと（見守っていないと、注意をはらっていないと、声かけしないと、指示されないと、介助されないと、おかずによって・・・さあどれですか？）食事の仕方が不適切になってしまうのですね。
食事は一日のうちで一番楽しい時間にするのが大原則ですので、?か?の選択肢だと?ですね。ただ、スプーンなどの道具を工夫するだけで改善できるケースとは思えません。
また、噛まずに飲み込む等も危険な食べ方ですが、「食べる」という行為に関して自立されているのであれば、噛まずに食べても大丈夫なものから提供してはいかがでしょうか？（それだと、スープやおかゆや味噌汁などばかりになるのでは？とお思いでしょうが、少なくとも命の危険性を回避するために職員が常時見守る必要はありませんよね。また、こちらは見守りのつもりでも本人にとっては見張りか監視されてる気になっているかもしれませんよ。もしそのような気がするのであれば一人で食事をすることを勧めます）
安心して食事ができない要因を、環境の側からアセスメントしてください。
周囲の状況は？みんなと一緒？（→気が散る？）一人で？（→寂しい？）気になる物が視界に入る？食べ終わる時間を気にしている？食後の活動が気になる？・・・

誰かがついていないと食べられないというのも（能力的に介助が絶対に必要でない限りは）基本的には一人で食べていただいた方がいいでしょう。（先ほども言いましたが）
多少食べ方が不適切でも、誰にも何にも邪魔されないで食事をすすめることができなければ、その他の作業や活動場面にも大きく影響が出るでしょう。（出てるでしょう？）

あと、本人がリラックスしているときに自然に物を食べるというのも一つの方法かもしれません。例えば、音楽を聴いているときが穏やかなら、そのときに。
散歩をしているときが穏やかならそのときに。

いずれにしても、「食事」という重要な場面で、非常につらい思いを本人はしているわけですから、関わる職員が対応統一し、一貫した支援を継続する根気が必要です。
そのとき、「このときは介入する、このときは介入しない（声かけをしない）」など支援方法を具体的にプログラム化しなければなりませんね。
種々の事情やイレギュラーなことが起こり、完璧にはできないと思いますが、少なくとも職員間では一度決めたことは徹底しましょう。
それでもうまくいかないときは、再度協議して、また実践につなげましょう。
数値化できる記録用紙も必要です。（ベースラインをとって、ＡＢＡデザインなどなど、この辺の作業は多少専門的で難しく感じるかもしれませんが、文献はいくらでもあるはずですので勉強してください）

と、まあ色々言わせていただきましたが、自分もまだまだ勉強中です。
偉そうに聞こえましたら失礼いたしました。
その行動の歴史が短ければ、劇的に変化するかもしれませんが、逆に長ければ、地道な努力が必要でしょう。また、近況を教えてくださいませ。

参考文献→「問題行動解決マニュアル」志賀利一２０００
少し古いですが、必ず役に立ちます。

[3] mixiユーザー 03月22日 07:21

犬頭holyさん，おはようございますたかです。

難しいですね。
どちらの意見も正しいと思います。

私は障がいのある子どもたちの教育に関わっています。
社会福祉士の受験資格を取るために通所更正施設で一ヶ月支援員
の実習をさせてもらいました。
その程度の経験しかないものの個人的な考えです。

お勤めの施設は通所施設でしょうか，それとも入所施設でしょうか
それによって少し考え方が違ってくるのではないでしょうか？

通所施設であるならば，施設を降園後家庭で｢たのしい時間｣として
の食事が保たれているはず？（要確認）なので，
施設にいる間は残存能力を失わないように訓練的要素なことをしてもよいのでは？
などと考えたりもします。

入所施設であるならば，毎日の生活場面で残存能力を失わないように
訓練的要素なことを強いるのは本人にとって辛い出来事では？
ないかと想像します。

利用者さんと周囲の状況（施設＆家庭等）によって変わってくると思います。

[4] mixiユーザー 03月22日 07:57

ゼットさん
コメントありがとうございます。更生、変換ミスでした＾＾；
すいません直しました。

説明不足ですいません。私の施設は入通所併設で、Ａさんは入所の方です。

まず職員がしっかりついていないと（見守っていないと、注意をはらっていないと、声かけしないと、指示されないと、介助されないと、おかずによって・・・さあどれですか？）

↑これまた失礼しました。どれも当てはまります。はい。

こちらは見守りのつもりでも本人にとっては見張りか監視されてる気になっているかもしれませんよ。もしそのような気がするのであれば一人で食事をすることを勧めます

↑感じます。だからどうしても気になるんだと思います。

食事の際はみんなと一緒です。気になる物が視界に入ることがあります。食べ終わる時間を気にしているかどうかはケースバイケースですがあると思います。
食後の活動が気になるかというと気にしていることがあります。食事中によく「寝る？」と聞かれます。

多少食べ方が不適切でも

↑この「多少」の線引きを徹底しないといけないんですよね。

このときは介入する、このときは介入しない（声かけをしない）

↑現在はほぼ介入しています。声かけしない＝かきこみや食事を終えてしまうことになるのがほとんどです。

数値化できる記録用紙

↑こちらも実践させてもらいます。ありがとうございます。

行動の歴史についてですが、、、後者です。地道な努力します（これは絶対職員側ですね）。

問題行動解決マニュアル←たしか職場の方が持ってたので見せてもらいます。

また報告します。ほんとにありがとうございました！！

[5] mixiユーザー 03月22日 08:05

たかさん

コメントありがとうございます。

説明不足で大変申し訳ありません。
私の施設は入通所併設で、Ａさんは入所の方です。

「訓練的要素」コレって一種のキーワードなんじゃないかと思います。
日常の生活の中で訓練をしてるってことになるんですもんね。

辛いかどうかで言わせてもらえれば僕は個人的には辛いんじゃないかと思います。でも、「本人が望むからという理由＝人権に配慮した支援」となるんでしょうか？そこが僕にとっての一番の疑問なんです。僕は正直、イコールなんじゃないか？って思ってます。でもけっしてそうではないことも多々あるように思うんです。すいませんどっちなんでしょうか？？？

[8] mixiユーザー 03月23日 11:08

施設勤務を辞めた人間の意見で恐縮なのですが、気にさわる内容なら流してください。

　このトピックを読んで、まず「箸」について感じたことがあります。食事場面でいう残存能力ですが、箸で食べることがそんなに重要でしょうか？確かに箸が使えるならそれに越したことはないと思います。でも一番大切なことは、箸で食べることではなく、自分で食べれるということではないかと思います。たまたま日本で生まれたから、皆小さい頃から箸を持たされてるわけで。食事も欧米化してきた近年で、箸にこだわる必要があるのかと感じます。自分は家でも外食でも、箸で食べにくい場合、すぐスプーン使います。それは僕の自由です。

　Ａさん、基本的に箸で食事はできるようですが、箸を使わなくなることで果たしてその能力を失うのでしょうか？人間、一度習得した技術をすぐに失ってしまうのでしょうか？

　Ａさん、おいくつぐらいの方なのでしょうか？若い方なら、箸を使う訓練？支援は有りかと思いますが、ある程度お年を召されているのなら別にいいのではと思います。

　Ａさんの食卓に、もし箸とスプーンを用意した場合、どちらを手に取り召し上がるのでしょうか？Ａさんが食べる道具を選択する余地はないのでしょうか？もし選ぶことができるなら、それが人権に配慮した支援と考えますが。最初は箸で食べて頂き、掴めない場合はスプーンご自由に使ってどうぞ的な、ゆる～い支援とはいかないのでしょうか？安全面を配慮した地道な声かけは、ご本人の為に良いのではと思います。

　人間相手に支援する場合、どれが正しいとか明確な答えってなかなか出てこないと思うのですが、今?と?の二択しか職場の意見が出てないようですが、もっと選択肢増やして試して失敗を繰り返して答え見つけていけばいいのではと思います。

　犬兄さん、トピック読んで施設で働いてた頃をすごい思い出しましたよ。僕も箸で食事支援とかもやってました。担当利用者のこととなると熱くなって、もう必死に支援を考えて実行したりしてましたけど、利用者さんを見ててある時ふと虚しい気持ちになりました。自分が利用者だったら、こんな支援受けたくない。制限がたくさんあるこんな施設生活なんて楽しくない、絶対嫌やって思いました。それからは考え方を大きく変えて、支援してましたけど。
　利用者さんの立場・気持ちになって考えた支援なら、人権に配慮してると思いますよ。

[9] mixiユーザー 03月23日 17:55

障害者の親ですが、足らない所は補うのか、一生努力させるのか、いつも試行錯誤、私はスプーンを使うと思う、どちらかと言うと足らないは補う方に考えてる、妻は無理だと思える事も叱りつけ努力させる、答えは無い、人間の尊厳そんな大袈裟な話ではない。

[10] mixiユーザー 03月23日 22:30

ブラBUSさん

ありがとね。なんだか頭が疲れてしまってるのかもしれませんね。
視野を広くか。いい言葉に出会えた気がします。

箸を使わなくなることで果たしてその能力を失うのでしょうか？
↑確かにそうですね。実際におこなってみないとわからないです。

年齢についてはあまりくわしく言えませんが僕より上です。
ただ、年齢で支援（何が良いか悪いかは別問題として）を諦めるかたちでの
変更は理由としての成立が難しいように感じます。年齢というのも1つの目安ですがそれ以上に本人の能力に基準を置いていると思います。

箸とその他（スプーンだったりフォークだったり。）の選択について。
↑これが本来ですよね。当たり前だと思います。
ここに持っていければと光が差し込んできました。ありがとう＾＾

制限がたくさんあるこんな施設生活
↑これはまた次の機会で真剣に話し合いたいです。確かにそう感じていることに否定できない自分がいるからです。
ただ、我々にも色々な制限、ルール、約束があると思います。その中で暮らしているのにいつの間にか自然に「自由」と錯覚しているのでは？と自分自身感じてもいます。この線引きも難しいです。。。

どれが正しいってホントに出てこないのかも。
そこに重点を置くんじゃなくって一番重点置かなきゃいけないのはどうすれば
本人が「普通の生活」を送れるかなんだよね。
今更気がつけた気がします。ありがとう。

[11] mixiユーザー 03月23日 22:36

桜草♂ さん

ありがとうございます。

「答えはない」
ものすごく重い言葉に感じました。

どちらが正しいとかじゃないのかもしれませんね。
なんで今まで気がつかなかったのかと反省しています。
いつの間にか拘ってた自分が居ました。

[13] mixiユーザー 03月24日 20:17

純ママさん

コメントありがとうございます。

選択肢、これに気付けていなかったことがまだまだ
自分が人権に配慮出来ていない一番の理由かもしれません。

選べて当然ですもんね。
それが当たり前なんだと思いました。

小分けにした食事の方法はうちの施設でも取り入れています。
これは色々な面で応用出来ると思います。

最後に、、、こだわってたのは僕のほうなのかな、、、と
ふと考えてしまいました。

でも、がんばりますよ～！！
ありがとうございました！！

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