スポーツ医学コミュの大腿部挫傷

初めまして。大学のアメリカンフットボール部のトレーナーをやっている者です。選手の外傷についての質問です。

8月19日、18時半頃左大腿部に相手の選手のヘルメットがかなり強く入りました。腫脹、疼痛ともに強く、膝屈曲20度でした。RICEをしながら救急病院受診し、骨折はなし、筋挫傷、全治1ヶ月と診断されました。歩行困難だった為、伸展位固定装具と松葉杖処方されました。
RICE(アイシングは30分、1時間レストを繰り返し)を徹底的に続けさせました。
20日、腫脹・疼痛は若干軽減し、屈曲40度、股関節自動屈曲はできず。
23日、腫脹、疼痛はかなり軽減、屈曲100度。アイシングをしながら四頭筋等尺性運動を軽くさせました。
24日、疼痛増強、屈曲80度、23日同様のリハビリ指示。
25日、疼痛増強、整形外科受診し、MRI施行。「大腿四頭筋内血腫」と診断されました。穿刺し、血腫を少量抜きました。
26日、屈曲55度。疼痛、腫脹軽減。リハビリはなし。
27日、屈曲60度。疼痛、腫脹軽減。等尺性運動のみ。
28日、屈曲65度。疼痛、腫脹変化なし。等尺性運動のみ。
29日、屈曲60度。安静時疼痛はなし。腫脹四頭筋部はかなり軽減・膝関節周辺腫脹あり。大腿周径左右差なし。熱感ほとんどなし。等尺性運動と股関節外転・内転運動。
30日整形受診。歩行許可。腫脹・疼痛ほとんどなし。周径左右差なし。屈曲60度。
ここまでアイシングは徹底させています。少しでも早く復帰させたいと考えているのですが、骨化性筋炎の危険性も考えてしまいます。
受傷から12日経過しましたが、なかなか可動域が上がっていきません。こんなにも可動域はあがらないものなのでしょうか。
アドバイスや注意事項、早期復帰の為の物理療法やリハビリ等ございましたらご教授いただけますでしょうか。
長文・乱文で申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

コメント(13)

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[1] mixiユーザー 08月31日 13:09

はじめまして。
受傷後三週間以内（21日）に受傷した筋の段階的な伸長を開始していく必要があると思います。これはコラーゲン線維の並びを均一化するために必要です。痛みの出ない範囲で少し突っ張る程度の伸長をすれば可動域も回復すると思います。
余談ですが、骨化性筋炎は血腫中のカルシウムに起因するようで選手の体質に左右されるみたいです。リハ前のアイシングとリハ後のアイシングをお忘れなく。
失礼しました。頑張って下さい。

[2] mixiユーザー 08月31日 22:59

Dr.テンカテさん
ご返信ありがとうございます！
今日は屈曲角度67度と少し上がりました。
Ｄｒ．テンカテさんの言うように四頭筋の伸長を開始してみました。
選手の調子を見ながら、段階的に上げていきたいと思います。
骨化性筋炎は体質に左右されるのですね。リハ前後のアイシングは忘れずにやっていきます。

[4] mixiユーザー 08月31日 23:20

Ｂ．Ｂさん
ご返信ありがとうございます。
内転筋に対してはクライオキネティックスで除重力位にて股関節内外転運動をしているだけです。
ハムストに対してはＳＬＲで一般的なストレッチをしています。
他にもアプローチをした方がいいでしょうか？
ちなみに今日から大腿筋膜脹筋のストレッチを始めました。

[5] mixiユーザー 09月03日 08:17

その後の経過はいかがでしょうか？
外傷が起きると、修復過程で受傷した組織だけでなく、周りの組織にも張りが出てくると思います。受傷部に引っ張られるような筋膜の張りというか…
またこのケースだと不意な外傷ですので、身体全体に防御性の筋収縮がみられたと思うので、受傷部位以外にも硬さがあるのではないでしょうか？

大腿を中心に筋を仕分けするようなイメージでマッサージするのも効果的だとも思います。頑張ってください！

[6] mixiユーザー 09月03日 12:28

> ささやんさん
ご返信ありがとうございます！
今週火曜から傷みの出ない範囲で直筋とその他三筋のストレッチ・自動運動での膝屈曲・筋膜張筋のストレッチを開始したところ昨日の時点で自動屈曲９０度、他動で１００度まで回復しました。リハ後の疼痛、腫脹も少なく経過は良好かと思います。膝周辺の若干の腫脹が気になりますが…。
ささやんさんが言うように周りの組織の張りと防御性の筋収縮でなかなか可動域が上がらなかったのだと思います。
筋を仕分けするようなマッサージというのはどのような感じでやればいいのでしょうか？

[7] mixiユーザー 09月03日 19:04

> ニセ・マッチョさん

経過良好で良かったです◎
私の場合、筋の仕分けは例えば外側広筋と腸脛靭帯の間に圧を加えたり、大腿二頭筋と腸脛靭帯の間に圧を加えていくとリリースされてくるのが分かると思います。緊張を落とすのに筋の仕分けは有効だと思いますよ。
膝屈曲の制限が前面筋の伸張なのか、後面筋のつまり感なのかによってもアプローチする場所が変わってくるので、いろいろ触って動かしてみると新たな情報もわかるのではないでしょうか？
腫脹なども筋が仕分けされてくると、改善することがあるという印象があります。

[9] mixiユーザー 09月03日 23:13

今日は自動屈曲96度、他動で110度まで上がりました。

>ささやんさん

いや～勉強になります！
外側広筋と腸脛靭帯特に緊張があるので、ぜひ試してみます。
大腿二頭筋と腸脛靭帯の間にもアプローチしてみます。
色々と触って動かして緊張が緩む場所をみつけてみます！

＞ほらっちさん

ほらっちさんもアメフトに関わりがあるんですか？！
僕は大学の時にアメフトを実際にやっていて、今そのチームのトレーナーをしています！

なるほど、コンプレッションストレッチですね。
今はスタンダードなストレッチしかしていないので、ぜひ試してみようと思います！
患部は絶対に押さないようにします。笑

[10] mixiユーザー 09月10日 23:46

ストレッチって受傷後どのくらいで始めたらいいもんなんですかね？？

筋肉が修復してるときに引っ張っていいもんなんですか？？

あと、アメフトはシーズンに入ったので早く治るといいですね＾＾

[11] mixiユーザー 09月13日 22:22

＞がんなーずさん

ご返信ありがとうございます！

Dr.テンカテさんがおっしゃるようにコラーゲン線維の並びを均一化するために必要であるようです。実際に今回のリハビリでもストレッチを開始したところから一気に可動域が上がりましたし、可動域が上がることで他の自動運動や抵抗運動も可能になり、リハの効果が上がりました。
今回感じたストレッチを始めるタイミングとしては、熱感と安静時疼痛がある程度治まったところが適切かと思います。
早すぎても、炎症がぶり返してしまいますし・・・。

今日の段階で、
膝屈曲可動域ほぼ正常化、膝伸展ＭＭＴ４＋、ダッシュ可能というところまできました！練習も部分的に参加し、次の試合にはなんとか復帰できそうです。
負荷をかけているせいか、股関節と膝に痛みが出てるのが気になるところですが・・・。
みなさんのお陰です！本当にありがとうございます！！

[13] mixiユーザー 10月08日 17:38

ふとってぃさんへ
基本的には筋挫傷に対しては同筋が伸張位になるようにしてRICE処置します。肉離れでは同筋が短縮位になるようにRICE処置します。

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