・症状で共感するものに○をつけて下さい。
【針とタイヤ】… X
【極細と極太の感覚】… X
【大小のズレ】… X
【遠近感の混乱】… X
【有限な大きさのブロックの集合】…X
【自分を包み込む空間の筒】… X
【白黒】… X
【時間感覚の異常】…○
【聴覚の異常】… ○
【症状を自分でおこせる(○の方は詳しくお書き下さい)】…X
【症状を自分で治せる(○の方は詳しくお書き下さい)】… X
・○×?でお答え下さい。
【家庭環境が良くなかった】…X
【親もアリス】…X
【出産時の異常】… X
【事故などでの外傷】…X
【神経質・ストレスを感じやすい】…X
【方向音痴】… X
【音痴】… X音感がよい(よ過ぎるかも)
【乗り物酔いしやすい】… ○
【食べても太らない】… △
【視力が悪い】… ○
【てんかん】… X
【偏頭痛】… ○
【総合失調症・精神分裂症・離人症】…X
【幼児期のヘルペス】… X
【薬物(合法違法問わず)】…あるかも
【夢遊病】… X
【使命感・圧迫感・焦燥感・恐怖感の伴う悪夢】…X
【かなしばり】… ○
【幻覚・幻聴】… X
【霊感】… x
【その他の病気・特異体質があればお書き下さい】…喘息