透析らいふ　ミクシイ支店コミュの第９回　紀泉フォーラム

先週の７月７日（土）に大阪府泉佐野市にあります全日空ゲートタワーホテル大阪のホールにて勉強会がありましたので参加しました。

この会は阪和地区の透析関係者の勉強会であり、「透析療法指導看護師」のポイント対象の勉強会でもあります。ちなみに１ポイントですけどね。

プログラムは４っの演題と特別講演が２題。１６時～２０時までみっちりでした。

勉強になった内容としては私の元ボスであった医師の「透析導入前ＣＫＤ患者の左室肥大と貧血治療の意義」の口演。
ＣＫＤ患者すなわち慢性腎疾患では導入前では左室肥大（心臓の左室の壁が厚くなること）の可能性が高く、その原因には貧血も大きく関与しているとのことで、透析導入前より積極的に貧血治療を行いたいのだが、現在の保険診療では限度があり医師のジレンマになっているのが現状なようだ。

左室肥大がなぜ悪いかというと、通常左室肥大になる疾患といえばＣＫＤの他に「心不全」を思いつく。なんらかの原因で心臓への負担が大きくなり体中に血液を送り出す役割をしている左室の仕事量が増えて壁が厚くなってしまうわけである。

心不全の患者の症状を悪化させる要因の中で「貧血」はとても重要で、それを考えるとＣＫＤでは腎性貧血というエリスロポエチンの産生が悪くなる状態になるので左室肥大になることは想像できますよね。まあ、貧血だけでなく高血圧もリスクファクターになってますが。

透析患者さんの死因の第一位は心不全でありその多くは心血管系障害によるものであることを考えたら、透析導入前からの心臓へのいたわりは透析導入になってからも心臓が長持ちする重要な要素になるわけですよね。

とは言え、もう既に透析導入されている患者さんはもうお終いかというとそうでなく、定期的な血液検査による貧血の度合いと適切なエリスロポエチンの投与。定期的な心臓エコーなどによる自分の心臓への感心が大事で、待ち時間や面倒くさいという理由から心臓エコーを拒否するのは何の利益にもならないので大変ですが定期的な検査は積極的に受けられるべきだと思います。

特別講演でも心臓病のお話では大変興味深い内容で、糖尿病性腎症の患者さんでは透析導入時に既に６０％の方に冠動脈病変があるとのデータだそうです。

冠動脈病変とは心臓事態に栄養や酸素を運ぶ血管（冠動脈）の病変で、よく耳にするのは「狭心症」や「心筋梗塞」になります。
前のトピックでもレポートしましたが、透析患者さんは保存期の段階からすでに動脈硬化を持っていると述べましたが、この動脈硬化が冠動脈でも起こっており血管を狭くしたり詰まらせたりしているのです。

通常ＭＩすなわち「心筋梗塞」では胸痛や左肩への放散痛などが典型的な症状なのだが、ＣＫＤの患者さんでは典型的な症状は呈さなく、呼吸困難の症状が主でそれが診断を遅らせており、心筋梗塞で亡くなってしまうケースが多いようである。

冠動脈には３本の主となる血管が存在するのだが、ＣＫＤ患者さんではやっかいなことに更に細かい「微細冠動脈障害」という状態になっている場合も多く、透析中なんの前ぶれもなく血圧が急にストンと落ちることが多い患者さんではこの「微細冠動脈障害」が疑わしいと以前同医師の口演時に聴いた。

透析患者さんは動脈硬化の存在もあるという事実を踏まえると、さらにそれを助長させる高血圧は避けなければならない。降圧剤の上手な服用で血圧のコントロールは出来ても、体重増加が多いせいでの高血圧は患者さん本人が気を付けなければならない。そして動脈硬化を更に悪化させる要因として考えられる石灰化はカルシウム・リン値が大きな関与をしているので、高リン血症ににならないよう食事やリン吸着剤を上手に服用することがとても大切になることは言うまでもありませんよね。

もちろん心臓の働きを助けるためにＡＣＥ阻害薬やβ-blocker、スタチンなどの医師側の努力もとても重要になるようです。

このレポートを読み返すと、透析患者さんの死亡原因のトップである「心血管系障害」という敵がわかっているのでそれをどう予防していくかおのずとわかってきますよね。

それと透析をしっかり行うことは治療の大前提であることは忘れずに。

最後に、「透析医療環境変化に伴う組織戦略」も面白い話で書くと長くなるのですが、簡単に言いますと、これからの透析医療は、見た目のサービスではなく医療の本質である「治療」「看護」をしっかり取り組まないと生き残ってイケないという内容。かなり省略しましたがね。

ダラダラと書きましたが、今回のレポートが少しでも皆さんのお役に立てればと思います。

皆さんのレポートもどんな些細なことでも大歓迎ですので遠慮なくトピックしてくださいね。