KAPLAN Qbook Step1☆コミュの病理 1-2

★単語
lb poundの略。　453.6g
pheochromocytoma 褐色細胞腫

★ここがポイント

血漿中ナトリウム濃度とカリウム濃度の基準値がわかること
原発性アルドステロン症と続発性アルドステロン症の違いがわかること

●ナトリウム濃度、カリウム濃度
ナトリウム＝138-145 mEq/l
カリウム　＝3.5-4.9mEq/l

●原発性、続発性アルドステロン症
原発性＝副腎に異常
続発性＝副腎以外（renal ischemia, edema, and renal tumors)が原因

★選択肢考察

Na↑、K↓、血圧↑⇒アルドステロン過多によりNa再吸収（とK排泄）＠遠位尿細管と集合管が促進されていると分かる。

アルドステロン分泌を促進するのは
１．レニンアンギオテンシン系
２．Ｋ
３．ＡＣＴＨ

抑制するのは
１．心房性ナトリウム利尿ペプチド
２．ドパミン

このうち、レニンアンギオテンシン系の調節が目だって優位。

で。怪しい選択肢がCushing syndromeかPrimary aldosteronismかSecondary aldosteronismになったんだけど。

わざわざ設問にレニンが出ているし血圧がとても高いし、cushing なら必ず出てほしい、moon face, buffalo hump, purple abdominal striaeの記述がない。だからcushingを除外。

ここでもうひとつ設問で与えられている要素が、renin↓。
もし、secondaryだったらrenalでの異常で、血圧上昇のフィードバックがjuxtaglomerular apparatus(JGA=傍糸球体装置)を通じてちゃんとかかってないから、reninは↑↑のハズ。
でも、本問ではrenin↓。よってprimary aldosteronism.

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褐色細胞腫（pheochromocytoma)は、一般的には副腎髄質にできカテコラミン産生する。二次的に高血圧を誘発。