ＮＩＣＵナースの会コミュのちびちゃんの管理に悩んでます

皆さん、初めまして

私は個人の産婦人科医院で働いています。
NICUナースではないですが、聞きたいことがあり参加させてもらいました。
早速のトピですがよろしくお願いしますm(_　_)m

当院では36週以上、2000g以上をみています。
このくらいの低出生体重児の場合も病院の方針で一旦クベース管理となります。
短くて一晩、長くて数日間です。
（時々母親のもとに行く or 預かり時はクベース収容という曖昧な管理です…）

クベースの初期設定は温度33度、湿度60%です。
この設定で外に出ると体温がる子が多いです。
クベースの設定はこれでよいものでしょうか？
また、クベースからコットに移す時は器内温の目安はどの位でしょうか？

また2500ｇを切った児の授乳は2時間毎となっています。
（ちびちゃんは一回量がそんなに多く飲めないから、
身にならないから…ということらしいです）
初めはいいのですが一回量が30とか40mlになると逆に苦しそうに思います。
身にもなっていないような…

3時間開けていいのでは？と上に話しても変えてもらえなかったので
雑誌や本で管理方法や根拠を調べてみましたが、当院で診ている様な
少し軽い子・少し早い子については見つかりませんでした

このくらいの子達の栄養管理についてどのようにしておられるか、
また、良い資料等ありましたら教えてください。

ながながと書きましたが、よろしくおねがいします。

コメント(4)

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[1] mixiユーザー 02月21日 22:58

はじめまして

体温についてですが、保育器に収容中に体温低下がなく外に出た後に体温が低下するのなら、病棟または病室の室温や保温が問題だと思います。赤ちゃんの活動性や活気はどうでしょうか？おくるみや毛布等の保温はどの程度使用されていますか？室温や赤ちゃんが眠る位置は考慮されていますか？窓の近くだったり、空調の送風口の直下であれば体温はなおさら低下しやすいと思います。器内温より環境について見直してみてはいかがでしょうか？

栄養については日齢による胃の容量について書かれたものを見たことはある気がするのですが…何に載っていたかは忘れてしまいました

正期産以前の児は空腹時のアピールが乏しかったり、哺乳力も弱かったり、哺乳意欲も続かなかったりと難しい部分もあると思います。ですが、体重増加が得られていて、１日当たりの体重当たりの哺乳量が120～150程度であれば苦しい思いをしてまで飲ませる必要は無いのかなと私は思います。
産科に入院中であれば生理的体重減少の期間ですが、それが正常範囲から逸脱しないや脱水にならない、病的黄疸にならない等の視点から哺乳間隔を考慮してみてはどうかと思います。

[2] mixiユーザー 02月21日 23:02

基本的に、児の体温が36.5～36.9度に保たれる様にクベースの温度を調節します。うちは、児の至適体温が保たれれば湿度は50%以上になるよう設定してました。あとは、全身状態もかかわりますが…
GCU内は確か26度程度、50～60%の湿度に保持されてますよね??

トピ主さんの施設にいるベビ達なら、すぐにクベース設定がGCUの基準にあってくると思います。28度とか。服着せますし…。

ミルクですが、NICUなんとか、、、っていう水色の小さい本に、週数、体重に対して必要な一日のミルク量が記載されていた気がします。

低出生体重児なら、体重（kg）×180ml（MAX）。
2500g以上なら×200mlだったと思います。

これを8回で割ったのが一回のミルク量の目安です。

うちは極未でも、消化できて血糖値保持していれば3時間毎の8回でしたよ。注入ですが…。
トピ主さんの施設ならフリーで上限下限のミルク量を決めて児の欲しい時にあげるというスタンスでした。

NICUといっても、看護師足りなくて認可されない、なんちゃっての適当施設でしたので…。
最近NICU離れているので最新事情は分かりませんが、必要のない事をしている印象を受けてしまいました。

言葉が悪くてすみません

ベビ達に最善の看護が出来るように頑張ってください。

[3] mixiユーザー 02月21日 23:20

体温管理について

上記の方々に補足です。
頭から熱を奪われるので、帽子をかぶせるのもひとつの方法です。
なければ小タオルをかぶせて下さい。

クベースからコットに移行するには、肌着２枚着た状態で、器内が30度で体温保てればいいかと思います。
コットに出た後、服を多めに着せたり、タオルを多くかける人がいますが、それよりも頭部に帽子かタオルをかぶせて下さい。

ミルクについて
36週移行ならば、３時間おきで大丈夫です。
文献はありませんが…
上記の方々のように、１日の最低量(150ml×体重kg)、上限は180～200ml×体重kgを８で割り(３時間おきで１日８回授乳なので)、それが１回量になります。

体温が低いと、活動量も減るため、ミルク前に泣かないですし、哺乳も進まないことがあります。

気をつけたいことは、哺乳量低下による脱水からの黄疸助長です。

[4] mixiユーザー 02月24日 00:40

アドバイスありがとうございます

新生児室は２６℃に設定していますが、開閉も多いですし、
特に寒い時期は室温、湿度、低くなりやすいです

窓や空調も側にあります。。。
環境調整、コットの位置注意していきます。

頭部はおくるみでガードするくらいで気を付けてませんでした

時期や児にもよりますが、コットに出てすぐは、おくるみ・タオル１枚・薄手毛布１枚・湯たんぽ１～２個使用してます。
帽子またはタオル、早速やってみます。

また腋窩で36.5～37.4℃なら器内温をあまり変えていなかったのでそのあたりも検討していきます。

栄養については、必要量を計算してあげているのですが、
体重の増えが伸び悩む子もいるため、２?ちょっとはまだ小さいから３時間開けるのは早い、
と言う上の意見もありなかなか自由になりません。
（全身状態は良好な赤ちゃん達です）
当院では普段ほとんど低出生はないので、注意して管理しなければ！という思いが強かったのかもしれません。

ホント、必要ないことはしないように、皆さんのアドバイスを参考に検討していきたいと思います。

ありがとうございました