社会福祉士レポート～受験コミュの相談援助演習４

相談援助演習４　　　　　　　　　　　　　　学籍番号xxxxxxxx

近年、電子カルテの導入や説明責任、個人情報の開示請求など、相談援助職の記録には高い客観性と専門性が求められている。個人情報の基本的な枠組みとしては、個人情報保護法が２００３年に制定され、この法律を基礎として、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」「福祉関係事業者における個人情報の適正な取扱いのためのガイドライン」が厚生労働省によって策定されている。また、日本社会福祉士会の社会福祉士の倫理綱領においても、個人情報の保護について言及されており、倫理基準の「I．利用者に対する倫理責任」の一環として「プライバシーの尊重」と「秘密の保持」に関する規定がされている。「プライバシーの尊重」では、「社会福祉士は、利用者のプライバシーを最大限に尊重し、関係者から情報を得る場合、その利用者から同意を得る。」として「秘密の保持」では「社会福祉士は、利用者や関係者から情報を得る場合、業務上必要な範囲にとどめ、その秘密を保持する。秘密の保持は、業務を退いた後も同様とする。」としている。これらのことを正しく理解することで、利用者の情報を有効に共有することができ、直接的にも間接的にも利用者の生活の質の向上につながるため、ソーシャルワーカーは、個人情報の保護や取扱いについて正しい理解をしておく必要がある。ソーシャルワークの記録は､クライエントに対するサービスの質を保障し､かつ促進していくものが理想であると考える｡これら､ソーシャルワークの記録を通して､ソーシャルワーカーはクライエント状況を同一視し､記述しアセスメントする。すなわち､記録はサービスの目的を決定するのに参考となり､また記録は到達目標や計画､あるいは活動上に必要な書類を作成したり､最後にサービスの重要性を評価したりするのに役立つのである｡このことは､ソーシャルワーク実践で記録することの意味を明らかにするとともに､記録が新たなクライエント援助方法を考えていく手がかりであることを示唆している｡では具体的には、記録とはどのような意義を持ち、どのように残すことが重要なのかを以下に示していく。始めに記録の意義について①記録は、ニーズを明確にし、ケアの質を向上させる大切な役割がある②記録することで、他職種との情報共有、連携が図られ支援内容の統一に繋がる③記録により支援内容を振り返ることで、クライエントとの相互理解と自己点検が可能となる④記録は、見えないケアを明らかにする事ができ、適切なサービスや情報の提供であったかの根拠となる⑤仕事の記録を残すことは社会的責任を明確にすることである。（自分の仕事への責任、契約に沿ったサービスであったかの確認、苦情発生の時の適格な状況確認の証拠となる）それでは、これらを踏まえ記録の実践としてどのようなポイントに留意していく必要があるのだろうか①記録は正確にありのままの事実と気づきを書く②記録は利用者の訴えと自分の判断をわけて書く③記録は、プロセスと結果がわかるように書く④利用者のできること・可能性を評価して書く⑤基本は「観察」であり、目標達成に向けた働きかけや評価も書く⑥具体的に、簡潔に要点を箇条書きに、事実を、専門用語や略語は避けわかりやすい言葉で、５Ｗ２Ｈ「誰が、何時（日付、時間）、どこで、誰に、どうした（説明した）、どのように、どのくらい」を明確にして書く。⑦記録の読み手は意識して書く。⑧文体（です体、である体等）、敬語は、必要に応じて使いわける。（専門職の記録はである体が通常）内容は具体的に客観的に、短く、端的に書く。